需滿足患有規(guī)定的病種、具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)、為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等條件。
在2025年，于海南省辦理門(mén)診慢特病待遇，核心在于申請(qǐng)人所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍，并能提供由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告和病歷資料等證據(jù) 。申請(qǐng)人必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且在參保狀態(tài)正常。滿足這些基本條件后，方可按流程申請(qǐng)認(rèn)定。
一、 申請(qǐng)資格與參保狀態(tài)要求
基本參保要求：申請(qǐng)人必須是海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇，包括門(mén)診慢特病待遇的前提。
身份證明：需提供有效的個(gè)人身份證明，如身份證。若由他人代辦，還需提供代辦人的身份證明及委托書(shū) 。
二、 病種范圍與醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
病種目錄：所申請(qǐng)的疾病必須在海南省公布的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)。海南省已明確將57種疾病納入“門(mén)慢特”管理范圍 ，具體病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。常見(jiàn)的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等 。
對(duì)比項(xiàng)
符合申請(qǐng)條件的病種
不符合申請(qǐng)條件的病種
病種性質(zhì)
列入海南省門(mén)診慢特病官方目錄的慢性或特殊疾病
未列入目錄的疾病，或急性、短期可治愈的疾病
診斷證明
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確的疾病診斷證明
診斷證明由非定點(diǎn)或一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，或診斷不明確
資料要求
提供完整的住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查（如化驗(yàn)、影像）報(bào)告等
缺少關(guān)鍵病歷或檢查報(bào)告，資料不完整
治療特性
病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行治療和管理
主要治療方式為住院或一次性手術(shù)
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與資料：僅患病還不夠，必須達(dá)到規(guī)定的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需提供能夠充分證明其符合該門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料，通常包括：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明。
- 相關(guān)的住院病歷復(fù)印件或規(guī)范的門(mén)診病歷記錄。
- 支持診斷的關(guān)鍵檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）。
三、 申請(qǐng)流程與認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)表格：申請(qǐng)人需填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定表》。
認(rèn)定權(quán)限：海南省已將門(mén)診慢特病的認(rèn)定權(quán)限下放至具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。這意味著符合條件的參保人員可以直接向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定科室（如醫(yī)保辦、慢病管理科）提交申請(qǐng)和資料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定。
- 異地居住人員：對(duì)于異地居住的參保人員，可以使用就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》及相關(guān)材料進(jìn)行申請(qǐng) 。
對(duì)于已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參?；颊?，通常不需再次申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受待遇 。整個(gè)過(guò)程旨在確保只有真正符合條件的慢性病、特殊病患者能夠獲得門(mén)診治療的醫(yī)?；鹬С?，從而減輕其長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。