3類核心材料
2025年海南瓊中辦理門診特殊病種（門特） 需提供身份證明、診斷證明、病歷資料三類核心材料，部分病種需額外補充專項檢查報告，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受更高比例的門診報銷待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份證明材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）；
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費，電子憑證可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申領(lǐng)）。
2. 診斷證明材料
- 二級及以上定點醫(yī)院開具的《門診特殊病種診斷證明》，需明確疾病名稱、病情分級（如“高血壓3級（極高危）”“糖尿病2型合并腎病”），并由?？漆t(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦公室蓋章；
- 近3個月內(nèi)的?？崎T診病歷（需包含主訴、現(xiàn)病史、診斷結(jié)論及治療方案）。
3. 病歷與檢查報告
- 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，限住院患者提供）；
- 門診檢查報告：根據(jù)病種類型提供相應(yīng)檢查結(jié)果，具體要求如下表：
| 病種分類 | 必需檢查報告 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 近6個月內(nèi) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 含不同日3次測量值 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄 | 近1年內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、基因檢測報告（部分病種） | 近3個月內(nèi) |
| 慢性腎炎 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告 | 近3個月內(nèi) |
二、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權(quán)限）；
- 受托人身份證原件及復印件。
2. 異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明；
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證或租房合同）。
3. 退役軍人等優(yōu)撫對象
- 《優(yōu)撫對象證明》復印件；
- 其他相關(guān)身份材料（如退役證）。
三、材料提交與審核說明
1. 材料形式要求
- 紙質(zhì)材料：所有復印件需注明“與原件一致”并簽名，檢查報告需加蓋醫(yī)院公章；
- 電子材料：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳時，需確保圖片清晰、醫(yī)師簽名及醫(yī)院印章可識別，影像資料需保存DICOM原始格式。
2. 辦理渠道
- 線上辦理：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→服務(wù)大廳→門特申請，上傳材料后系統(tǒng)自動校驗（2025年新增AI識別功能，可提示材料缺失或模糊問題）；
- 線下辦理：攜帶材料至瓊中縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交，當場核驗原件并留存復印件。
3. 審核與結(jié)果反饋
- 審核周期：材料提交后10-15個工作日內(nèi)完成審核（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走綠色通道，5個工作日內(nèi)出結(jié)果）；
- 結(jié)果通知：通過短信告知審核結(jié)果，通過后醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，無需領(lǐng)取實體憑證。
辦理門特病材料時，需確保診斷證明由二級及以上定點醫(yī)院出具，檢查報告在有效期內(nèi)，線上提交前可通過醫(yī)保APP預審功能自查材料完整性，避免因遺漏導致審核延誤。審核通過后，患者可在選定的定點醫(yī)院享受門特待遇，門診費用報銷比例較普通門診提高10%-30%，有效減輕長期治療負擔。