門診特殊病種報銷比例不低于住院待遇水平、起付標準不高于單次住院起付標準
江蘇省將門診特殊病種的保障水平設定為不低于住院待遇，確保患者在門診治療時能享受到與住院相同的報銷比例。為了減輕患者的經濟負擔，門診特殊病種的起付標準也設定為不超過一次住院的起付標準。
一、門診特殊病種政策概述
- 保障對象及病種范圍
- 惡性腫瘤（放療、化療等）
- 慢性腎功能衰竭（血液透析等）
- 嚴重精神障礙
- 血友病
- 器官移植術后抗排異治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結核
- 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥
- 報銷標準及限額
- 報銷比例：不低于同級別醫(yī)療機構住院報銷比例。
- 起付標準：不高于單次住院起付標準。
- 年度支付限額：門特和住院共用年度支付限額。
| 病種 | 報銷比例 | 起付標準 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | ≥90% | ≤1000元 | 共享30萬 |
| 慢性腎功能衰竭 | ≥85% | ≤500元 | 共享30萬 |
| 嚴重精神障礙 | 100% | 無 | 共享30萬 |
二、申請流程及注意事項
- 疾病診斷與認定
- 定點醫(yī)療機構負責疾病診斷和備案。
- 醫(yī)保系統(tǒng)實時更新信息。
- 實名制管理與就醫(yī)選擇
- 強化參保人員實名制管理。
- 可選擇符合條件的定點醫(yī)療機構進行治療。
三、服務優(yōu)化措施
- 醫(yī)療費用結算方式
直接結算，減少患者墊資壓力。
- 大病保險銜接
個人自付部分可納入大病保險補償范圍。
通過上述一系列措施，江蘇省旨在提升門診特殊病種患者的醫(yī)療保障水平，確保他們能夠得到及時有效的治療，同時減輕其經濟負擔。這一政策調整不僅體現了對特定群體健康的關注，也是構建更加公平合理的醫(yī)療保障體系的重要一步。