否，共濟(jì)賬戶使用不局限于一個。
2025年福建寧德的門診醫(yī)保支付中，共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則并非指在一次結(jié)算中只能使用一個共濟(jì)賬戶進(jìn)行扣款，而是指參保人員本人在同一時期只能加入一個有效的家庭共濟(jì)賬戶。這意味著，一個家庭中，職工醫(yī)保的個人賬戶余額可以授權(quán)給其配偶、父母、子女等家庭成員共用，用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，包括門診費用。當(dāng)家庭成員在寧德的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診時，可以使用綁定的共濟(jì)人的個人賬戶資金來支付。雖然單個被共濟(jì)人只能屬于一個共濟(jì)賬戶，但在實際支付場景中，一次門診結(jié)算可以使用多個來源的資金，例如先用共濟(jì)賬戶支付一部分，再用被共濟(jì)人自己的個人賬戶或現(xiàn)金支付剩余部分。核心在于“被共濟(jì)人”身份的唯一性，而非支付時資金來源的單一性。
共濟(jì)賬戶的使用遵循福建省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，旨在提高個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費用互助。
一、 共濟(jì)賬戶的核心規(guī)則
共濟(jì)賬戶的建立與成員 職工醫(yī)保參保人（共濟(jì)人）可以創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，將其個人賬戶的部分或全部資金授權(quán)給家庭成員使用 。被授權(quán)的成員（被共濟(jì)人）必須是參加了福建省基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女，自2024年12月5日起，范圍已擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬 。關(guān)鍵規(guī)則是，每位被共濟(jì)人只能加入一個有效的家庭共濟(jì)賬戶 。這確保了賬戶管理的清晰，避免了資金使用的混亂。
共濟(jì)賬戶的支付范圍 共濟(jì)賬戶的資金可用于支付被共濟(jì)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。這明確涵蓋了在寧德各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診時產(chǎn)生的自付部分 。資金還可用于在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等 。一個重要的便利是，共濟(jì)賬戶資金可以為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
共濟(jì)賬戶的使用地域 福建省內(nèi)已實現(xiàn)家庭共濟(jì)賬戶的通用，被共濟(jì)人在省內(nèi)任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店使用共濟(jì)資金結(jié)算均無障礙 。國家層面也在推進(jìn)跨省共濟(jì)，未來將更方便在省外就醫(yī)時使用 。
二、 門診就醫(yī)時的支付流程與選擇
支付方式的靈活性 在寧德的門診結(jié)算時，支付方式是靈活的。雖然被共濟(jì)人只能關(guān)聯(lián)一個共濟(jì)賬戶，但這不意味著支付來源只能有一個。例如，一次門診費用可以先用綁定的共濟(jì)人的個人賬戶資金支付，如果余額不足，再用被共濟(jì)人自己的個人賬戶余額或現(xiàn)金/銀行卡補(bǔ)足。這體現(xiàn)了支付的“多渠道”而非“單賬戶”限制。
共濟(jì)與統(tǒng)籌報銷的區(qū)別 需要區(qū)分個人賬戶共濟(jì)和門診統(tǒng)籌報銷。門診統(tǒng)籌是醫(yī)?；饘Ψ弦?guī)定的門診費用按比例報銷，有起付線、封頂線等規(guī)定。而個人賬戶共濟(jì)是使用家庭成員個人賬戶里的余額來支付那些統(tǒng)籌報銷后仍需個人承擔(dān)的費用，或是統(tǒng)籌不覆蓋的項目（如目錄內(nèi)藥品的自付部分）。
以下表格對比了個人賬戶共濟(jì)與門診統(tǒng)籌的核心差異：
對比項 | 個人賬戶共濟(jì) | 門診統(tǒng)籌 |
|---|---|---|
資金來源 | 職工醫(yī)保參保人個人賬戶的歷年結(jié)余資金 | 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 |
使用方式 | 授權(quán)家庭成員使用自己的賬戶余額支付個人負(fù)擔(dān)費用 | 醫(yī)?；饘Ψ弦?guī)定的費用按比例直接報銷 |
適用人群 | 主要適用于有個人賬戶的職工醫(yī)保參保人及其家庭成員 | 所有參加職工或居民醫(yī)保并符合待遇享受條件的人員 |
支付范圍 | 支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用、購藥、繳納居民醫(yī)保費等 | 報銷符合基本醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的門診費用 |
地域限制 | 福建省內(nèi)通用，逐步實現(xiàn)跨省共濟(jì) | 通常在參保地或辦理異地就醫(yī)備案后使用 |
三、 2025年及未來的發(fā)展趨勢
共濟(jì)范圍的持續(xù)擴(kuò)大 福建省已將家庭共濟(jì)的范圍從直系親屬擴(kuò)大到更廣泛的近親屬 ，這體現(xiàn)了政策的包容性。國家層面也在大力推動跨省共濟(jì)，2025年將是加快步伐的關(guān)鍵年份 ，這將極大地方便在異地生活的家庭成員。
共濟(jì)賬戶的管理 參保人可以通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP等線上渠道便捷地創(chuàng)建、變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系 。管理的核心是確保共濟(jì)賬戶的穩(wěn)定和被共濟(jì)人身份的唯一性 。
- 政策目標(biāo)與意義 推行門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心目標(biāo)是盤活個人賬戶的“沉睡資金”，提高資金使用效率，減輕家庭整體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療保險的共濟(jì)保障功能 。對于寧德的居民而言，這意味著家庭成員間的醫(yī)療支持更加直接和高效。
總而言之，2025年在福建寧德，門診醫(yī)保的支付中，“共濟(jì)賬戶只能扣一個”的說法并不準(zhǔn)確。其真實含義是參保人員作為被共濟(jì)人，只能加入一個有效的家庭共濟(jì)賬戶。而在實際門診支付時，資金來源可以是靈活組合的，既可以用共濟(jì)賬戶的資金，也可以結(jié)合使用本人賬戶或現(xiàn)金。這項政策的核心價值在于通過家庭成員間的賬戶共享，更有效地利用個人賬戶資金，共同應(yīng)對醫(yī)療開支，體現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的互助共濟(jì)精神。