參保人員申請門診慢性特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”)治療,應(yīng)向門特定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請,填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式兩份,附本人近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院公章
在海南???,基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病(“門特”)的認定標準和申請流程是參保人員關(guān)注的重點。以下將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
(一)門特的定義和適用人群
- 門特的定義:基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病是指臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大,需長期或明確治療周期在門診治療,符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。
- 適用人群:參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
(二)申請門特所需材料 參保人員申請門特治療,應(yīng)向門特定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請,填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式兩份,附本人近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院公章。若參保人員患多種符合門特的疾病,可根據(jù)病情申請兩個門特進行門診治療。
(三)部分門特病種的定額標準和待遇享受期限
| 病種 | 定額標準(從業(yè)人員) | 定額標準(城鄉(xiāng)居民) | 待遇享受期限 |
|---|---|---|---|
| 各種惡性腫瘤 | 按參保人具體治療情況確定 | 按參保人具體治療情況確定 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭(藥物保守治療) | 1800元/月 | 1200元/月 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭(血液透析、血液灌流) | 6500元/月 | 4500元/月 | 長期 |
| 帕金森?。ňC合征) | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
| 高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
| 糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
(四)申請流程
- 省內(nèi)就醫(yī)參保人:在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定,備案成功即可生效,患者就可以進行門診慢性特殊疾病記賬報銷。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)需為二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)并與該醫(yī)療機構(gòu)診治特點相符、經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門授權(quán)、在本省范圍內(nèi)。
- 異地居住或就醫(yī)人員:申請門診慢性特殊疾病認定仍然按原渠道,由參保地各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。為了方便異地居住或就醫(yī)參保人員申請慢性特殊疾病門診治療,參保人員可直接使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)初審,線下攜帶相關(guān)材料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核或通過海南醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申請線上復核,審核通過后享受待遇。
了解海南??陂T特慢性病認定標準和申請流程,有助于參保人員及時申請并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。參保人員在申請過程中應(yīng)按照規(guī)定準備材料,遵循相應(yīng)的流程,以確保順利獲得門特待遇。