癥狀觀察+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查+過(guò)敏原檢測(cè)
孩子濕疹的檢查需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助手段，包括觀察皮膚癥狀、醫(yī)生體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因、排除感染及過(guò)敏因素。
一、基礎(chǔ)診斷：癥狀與體格檢查
癥狀觀察
- 核心表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、脫屑，伴劇烈瘙癢，常見(jiàn)于面頰、額頭、頸部、四肢伸側(cè)及軀干。
- 病程特點(diǎn)：慢性反復(fù)發(fā)作，可能因搔抓出現(xiàn)糜爛或繼發(fā)感染（如膿皰、淋巴結(jié)腫大）。
體格檢查
- 視診：記錄皮損形態(tài)（圓形、片狀）、分布范圍（局限性或泛發(fā)性）、顏色（潮紅、暗紅）及滲出情況。
- 觸診：評(píng)估皮損質(zhì)地（硬軟、有無(wú)觸痛）、皮膚彈性及濕度，判斷皮膚屏障功能（如干燥程度）。
- 繼發(fā)感染征象：檢查是否存在膿皰、黃色痂皮、淺表淋巴結(jié)腫大等細(xì)菌或真菌感染表現(xiàn)。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：明確病因與并發(fā)癥
血常規(guī)
- 檢測(cè)指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例（判斷感染）、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（提示過(guò)敏反應(yīng)）。
- 臨床意義：嗜酸性粒細(xì)胞升高可能與過(guò)敏相關(guān)；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。
過(guò)敏原檢測(cè)
檢測(cè)方法 適用場(chǎng)景 優(yōu)勢(shì) 注意事項(xiàng) 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 懷疑食物、吸入性過(guò)敏原 快速（15-20分鐘出結(jié)果） 檢查前停用抗組胺藥及激素類藥物1-2周 血清特異性IgE檢測(cè) 嬰幼兒、嚴(yán)重皮損或服藥患者 無(wú)創(chuàng)，可檢測(cè)多種過(guò)敏原 結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀，陽(yáng)性≠確診過(guò)敏 斑貼試驗(yàn) 懷疑接觸性皮炎（如洗滌劑、金屬） 定位接觸性過(guò)敏原 貼片需持續(xù)48小時(shí)，避免劇烈活動(dòng) 微生物檢查
- 皮損細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)滲出、膿皰或結(jié)痂部位取樣，明確是否存在金黃色葡萄球菌等感染，指導(dǎo)抗生素使用。
- 真菌檢查：通過(guò)皮膚刮片鏡檢或真菌培養(yǎng)，排除手癬、體癬等真菌感染（表現(xiàn)為單側(cè)皮損、邊界清晰）。
其他輔助檢查
- 皮膚鏡檢查：無(wú)創(chuàng)觀察皮膚表面微小結(jié)構(gòu)（如紅斑分布、鱗屑形態(tài)），評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度，適用于嬰幼兒。
- 血液IgE總水平：升高提示過(guò)敏體質(zhì)，但需結(jié)合特異性IgE結(jié)果綜合判斷。
三、鑒別診斷：排除相似疾病
- 與真菌感染鑒別
手癬/體癬：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，邊界清楚，真菌檢查陽(yáng)性，需通過(guò)真菌涂片或培養(yǎng)排除。
- 與脂溢性皮炎鑒別
好發(fā)部位：頭皮、眉間、腋窩等皮脂豐富區(qū)域，皮損覆油膩性鱗屑，需結(jié)合病史及體格檢查區(qū)分。
孩子濕疹的檢查需由醫(yī)生根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、病程及個(gè)體差異選擇合適項(xiàng)目。多數(shù)輕癥通過(guò)癥狀與體格檢查即可確診，反復(fù)發(fā)作或疑似過(guò)敏、感染時(shí)需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。早期明確病因并規(guī)避過(guò)敏原、控制感染，可有效減少濕疹復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。