需完成門診特殊慢性病待遇資格認定，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，年度補償限額1.1萬元
2025年廣西玉林特殊病種放化療需滿足資格認定、定點就醫(yī)、醫(yī)保報銷三類核心條件：患者需先完成惡性腫瘤門診放化療等門診特殊慢性病資格認定，選擇市內(nèi)或區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用在年度限額內(nèi)按比例報銷，農(nóng)村低保戶、特困人員等群體可享受更高報銷比例。
一、資格認定條件
病種范圍
納入門診特殊慢性病管理的惡性腫瘤放化療，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提供病理報告、影像學檢查等證明材料。參保要求
僅限廣西玉林職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
二、就醫(yī)管理條件
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 市內(nèi)可選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（不分等級），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可綁定村衛(wèi)生室使用。
- 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)實行“免備案”，可直接在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診；區(qū)外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案（如異地安置、長期居住等）。
轉(zhuǎn)診規(guī)定
原就醫(yī)機構(gòu)無法確診或治療時，需開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)醫(yī)保部門備案后可轉(zhuǎn)往上級或區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、醫(yī)保報銷條件
報銷比例與限額
醫(yī)療機構(gòu)類型 起付線 報銷比例 年度限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 無 70%（乙類藥自付10%后） 1.1萬元 二級醫(yī)院 無 70% 1.1萬元 三級醫(yī)院 無 70% 1.1萬元 區(qū)外定點醫(yī)院 按參保地標準 降低10%-20% 1.1萬元 特殊群體傾斜
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：報銷比例最高可達95%。
- 退休人員：較在職職工提高5%-10%報銷比例。
不予報銷情形
未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診（緊急搶救除外）、因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的費用，以及自殺、違法導致的治療費用。
四、材料與流程
申請材料
- 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證；
- 疾病診斷證明、病理報告、治療方案；
- 異地就醫(yī)需提供備案表或轉(zhuǎn)診證明。
結(jié)算流程
在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，憑社?？▽崟r報銷；未直接結(jié)算的，需在出院后60日內(nèi)提交費用清單、票據(jù)等材料至醫(yī)保部門手工報銷。
符合條件的特殊病種放化療患者，通過規(guī)范資格認定、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并按規(guī)定報銷，可顯著降低醫(yī)療負擔。建議提前通過玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新定點機構(gòu)名單及報銷細則，確保待遇正常享受。
