2025年福建省將特殊病種居民醫(yī)保報銷比例提高至70%-90%，覆蓋病種擴大至35類，并取消年度支付限額。

福建省針對特殊病種的醫(yī)保待遇持續(xù)優(yōu)化，通過提高報銷比例、簡化備案流程、擴大覆蓋范圍等措施，切實減輕患者醫(yī)療負擔。2025年的政策調(diào)整聚焦于慢性病、罕見病及重大疾病，結(jié)合分級診療制度，形成多層次保障體系。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 35類病種：包含高血壓、糖尿病等慢性病，血友病、漸凍癥等罕見病，以及惡性腫瘤、器官移植等重大疾病。
   • 新增病種：2025年將兒童孤獨癥、克羅恩病納入保障范圍。

2. 報銷標準

   • 門診與住院待遇：

     項目	報銷比例	起付線（元）	年度限額
     門診慢性病	70%-80%	0-300	取消
     住院重大疾病	85%-90%	按醫(yī)院等級	取消

   • 傾斜政策：低保對象、特困人員報銷比例再提高5%。

二、服務優(yōu)化措施

1. 備案流程

   實行“一站式”備案，可通過醫(yī)保APP或定點醫(yī)院直接辦理，無需重復提交材料。

2. 用藥保障

   特殊藥品目錄動態(tài)調(diào)整，涵蓋靶向藥、免疫治療藥物等高價藥，按60%-70%比例報銷。

三、監(jiān)管與可持續(xù)性

1. 智能監(jiān)控：通過大數(shù)據(jù)分析欺詐行為，確保基金安全。
2. 分級診療：鼓勵患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例提高10%。

福建省通過精準保障與服務創(chuàng)新，構(gòu)建了更公平、可持續(xù)的特殊病種醫(yī)保體系。2025年政策進一步強化對弱勢群體和高費用病種的兜底功能，推動健康福建建設。