38種
2025年湖北鄂州門診特殊病種執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（27種）兩類，涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、高血壓、糖尿病等常見病種，參保人員可通過線上平臺或線下渠道申請待遇認定。
一、病種目錄分類及范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
包括惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
2. 門診慢性病（27種）
涵蓋高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（部分病種80%） | 80% |
| 居民醫(yī)保 | 70%（部分病種80%） | 60% |
2. 支付限額與管理
- 門診特殊疾病：不單獨設限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）。
- 門診慢性病：全省分三檔，鄂州屬于第3檔，同一檔內各地限額相對持平。
- 乙類藥品/項目：需先自付10%，剩余部分按比例報銷。
三、申報與認定流程
1. 申報渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務平臺提交材料（身份證、近3年二級以上醫(yī)院病歷、診斷證明等）。
- 線下：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科申請。
2. 辦理時限與復審
- 辦理時限：原則上20個工作日內辦結，鄂州市通過優(yōu)化流程已縮短評審時間。
- 復審要求：惡性腫瘤門診治療等病種每5年復審一次，病毒性肝炎等每2年復審一次，器官移植抗排異治療、高血壓等不復審；未按時復審將暫停待遇。
四、異地就醫(yī)與結算
1. 省內異地結算
全部門診慢特病病種可省內異地直接結算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標準，鄂州市已開通10家武漢都市圈“互評互認”定點醫(yī)院。
2. 跨省直接結算
已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種的跨省直接結算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
鄂州市2025年門診特殊病種政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，通過線上線下多渠道申報、武漢都市圈“互評互認”等措施提升服務效率，參保人員可根據(jù)病種類型享受相應報銷比例，建議通過官方平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢詳細目錄及辦理流程，確保待遇及時享受。