連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月且符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需滿(mǎn)足參保狀態(tài)有效、診斷結(jié)論由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具、病種納入市級(jí)醫(yī)保目錄范圍等核心條件，方可申請(qǐng)特殊門(mén)診（門(mén)特病）待遇。具體要求涵蓋參保時(shí)長(zhǎng)、病種規(guī)范、材料完整性及經(jīng)濟(jì)狀況審核等維度，以下為詳細(xì)說(shuō)明。

（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求

1. 參保連續(xù)性
   城鄉(xiāng)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
   表格：不同參保類(lèi)型門(mén)特病申請(qǐng)資格對(duì)比

   參保類(lèi)型	連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求	累計(jì)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求	中斷處理方式
   城鄉(xiāng)職工醫(yī)保	6個(gè)月	無(wú)	補(bǔ)繳后生效
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	無(wú)	12個(gè)月	重新計(jì)算周期

2. 參保地限制
   需為韶關(guān)市戶(hù)籍或持有居住證的參保人，異地安置人員需提供備案證明。

（二）醫(yī)學(xué)診斷與病種范圍

1. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，需加蓋醫(yī)院公章，主治醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)。
   表格：門(mén)特病診斷材料有效性對(duì)比

   材料類(lèi)型	有效機(jī)構(gòu)范圍	醫(yī)師職稱(chēng)要求	材料時(shí)效性
   診斷證明書(shū)	韶關(guān)市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院	副主任醫(yī)師及以上	1年內(nèi)
   檢查報(bào)告	申請(qǐng)前3個(gè)月內(nèi)	無(wú)特殊要求	6個(gè)月內(nèi)

2. 病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)
   納入韶關(guān)市2025年門(mén)特病目錄的病種需符合《特殊門(mén)診病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
   表格：2025年韶關(guān)門(mén)特病種覆蓋范圍

   病種大類(lèi)	具體病種示例	年度支付限額（元）	審核通過(guò)率
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后	20萬(wàn)	92%
   慢性病	糖尿病、高血壓	3萬(wàn)	85%

（三）經(jīng)濟(jì)狀況與材料提交

1. 困難群體優(yōu)待
   低保對(duì)象、特困人員可免除起付線，需提供民政部門(mén)出具的資格證明。

2. 材料清單
   包括身份證、醫(yī)保卡、診斷材料、病歷復(fù)印件及費(fèi)用清單，電子版需通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序上傳。

符合條件的參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)保政策要求，及時(shí)準(zhǔn)備材料并提交至韶關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整下，建議通過(guò)官方渠道獲取最新目錄與流程信息，確保待遇申領(lǐng)高效合規(guī)。