2025年海南昌江的門診共濟(jì)扣款遵循“先個(gè)人、后共濟(jì)”原則，參保人就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用自身醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，余額不足時(shí)再按設(shè)定順序使用綁定的共濟(jì)賬戶資金。
2025年海南昌江門診共濟(jì)的扣款機(jī)制，是海南省推行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的重要組成部分，其核心在于通過個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)參保人及其近親屬（配偶、子女、父母）之間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共享使用。當(dāng)綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照預(yù)先設(shè)定的規(guī)則進(jìn)行扣款。這一機(jī)制旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 扣款核心原則與流程
優(yōu)先使用本人賬戶 在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)首先扣除就診人（被授權(quán)人）自身的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。這是扣款的第一步，確保個(gè)人賬戶資金得到優(yōu)先使用。
余額不足啟用共濟(jì) 當(dāng)就診人自身的個(gè)人賬戶資金不足以支付本次全部費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)家庭共濟(jì)功能。此時(shí)，將按照授權(quán)人（提供共濟(jì)資金方）預(yù)先設(shè)定的扣款順序，從其綁定的共濟(jì)賬戶中劃扣剩余費(fèi)用。
設(shè)定扣款順序 授權(quán)人可以通過官方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、海南醫(yī)保微信公眾號(hào)等）進(jìn)入“共濟(jì)賬戶管理”中的“扣款順序管理”功能，自主設(shè)置多個(gè)共濟(jì)賬戶的使用優(yōu)先級(jí) 。這確保了資金使用的計(jì)劃性和可控性。
二、 參與共濟(jì)的賬戶類型與使用范圍
對(duì)比項(xiàng) | 本人個(gè)人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 參保人自己繳納醫(yī)保形成的賬戶 | 綁定關(guān)系中，其他家庭成員（授權(quán)人）的個(gè)人賬戶 |
資金來源 | 個(gè)人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)按比例劃入部分 | 其他家庭成員的個(gè)人賬戶資金 |
主要用途 | 支付本人門診、購藥費(fèi)用；可為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 僅用于支付綁定關(guān)系中近親屬的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
扣款優(yōu)先級(jí) | 最高，優(yōu)先扣除 | 次之，本人賬戶余額不足時(shí)啟用 |
設(shè)立前提 | 正常參保繳費(fèi) | 需通過官方渠道完成“家庭共濟(jì)”綁定 |
三、 實(shí)施要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
必須事先綁定 實(shí)現(xiàn)門診共濟(jì)的前提是，家庭成員之間必須通過官方渠道成功辦理“家庭共濟(jì)”綁定手續(xù)。未綁定則無法使用對(duì)方賬戶資金進(jìn)行扣款。
適用人群與范圍家庭共濟(jì)主要適用于職工醫(yī)保參保人的近親屬。共濟(jì)資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診、購藥等費(fèi)用。值得注意的是，海南省已允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)用 。
遵循全省統(tǒng)一政策 昌江縣的門診共濟(jì)政策遵循海南省的統(tǒng)一規(guī)定。2025年的門診共濟(jì)包含通過統(tǒng)籌基金提高門診報(bào)銷待遇和通過個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)兩種方式 。本文所述扣款方式特指后者，即個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則。
2025年海南昌江的門診共濟(jì)扣款機(jī)制，通過清晰的“先個(gè)人、后共濟(jì)”原則和可自定義的扣款順序，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶從“個(gè)人所有”拓展為“家庭共享”，有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金。這一政策在不額外增加繳費(fèi)的情況下，增強(qiáng)了參保家庭應(yīng)對(duì)門診醫(yī)療支出的互助共濟(jì)能力，是提升醫(yī)?；鹗褂眯芎捅Ｕ纤降闹匾e措。