2025年起，大連市職工醫(yī)保參保人門診年度支付限額提高至3500元，退休人員提高至4500元，家庭成員可共享賬戶余額。
2025年大連市門診共濟(jì)賬戶改革全面落地，通過調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大使用范圍、實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)等舉措，提升職工醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用賬戶資金支付普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用及家庭成員醫(yī)療支出，具體規(guī)則如下：
一、賬戶資金劃撥規(guī)則
在職職工
- 個(gè)人繳納的2%全部劃入個(gè)人賬戶
- 單位繳納部分按30%劃入（35周歲以下1%，35-45周歲1.5%，45周歲以上2%）
- 退休人員按2025年養(yǎng)老金2.8%定額劃入
人員類型 個(gè)人繳費(fèi)劃入 單位繳費(fèi)劃入 月均賬戶到賬（估算） 30歲在職職工 2% 1% 約150-300元 50歲在職職工 2% 2% 約300-500元 退休人員 不繳費(fèi) 2.8% 約200-400元 使用限額
- 年度支付限額：在職3500元，退休4500元
- 單日支付上限：500元（防止盜刷風(fēng)險(xiǎn)）
二、使用范圍與條件
本人使用
- 覆蓋全市二級及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及定點(diǎn)藥店
- 可支付醫(yī)保目錄內(nèi)門診檢查、治療、藥品費(fèi)用（含乙類藥品自付部分）
家庭共濟(jì)
- 綁定范圍：配偶、父母、子女等直系親屬（需大連市參保）
- 辦理方式：通過遼事通APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場綁定
- 支付限制：僅可用于親屬的門診費(fèi)用，不可用于住院或體檢等非治療項(xiàng)目
使用場景 本人賬戶 家庭共濟(jì)賬戶 門診掛號 ? ? 醫(yī)保目錄外藥品 ? ? 住院押金 ? ? 疫苗接種 ? ?（限公費(fèi)）
三、報(bào)銷規(guī)則與特殊政策
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 一級醫(yī)院：無起付線，報(bào)銷70%
- 三級醫(yī)院：年度累計(jì)300元起付，報(bào)銷50%（退休人員提高5%）
特殊疾病待遇
- 高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報(bào)銷比例額外提高10%
- 惡性腫瘤放化療等門診特病按住院比例報(bào)銷
2025年大連門診共濟(jì)賬戶通過家庭共享與優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)綁定家庭成員、關(guān)注年度限額使用進(jìn)度，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例。政策具體執(zhí)行以醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。