在山西朔州辦理門診特殊病種，一般需準備申請資料、前往指定醫(yī)療機構(gòu)申請并等待審核認定 。整個流程涉及資料準備、申請?zhí)峤缓蛯徍说汝P(guān)鍵環(huán)節(jié)，下面為您詳細介紹。
一、申請資料準備
- 申請表：需領(lǐng)取并填寫《朔州市門診慢特病待遇認定申請表》，可在承辦定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門獲取 。
- 病歷材料
- 原則上需提供二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診病歷，門診病歷需就診醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。確診住院病歷若無明確時限規(guī)定，可不受病歷年限限制。
- 近兩年內(nèi)在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、診斷證明及相關(guān)疾病化驗報告，對于部分疾病，如白癜風、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進癥），若提供二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查報告能證明病情且符合準入標準的，可不提供住院病歷復(fù)印件 。
- 身份證明：準備有效身份證或社保卡復(fù)印件 。
- 照片：準備近期一寸免冠照片三張 。
- 其他情況說明：若不能提供近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病例的患者，需持社會保障卡和近期一寸免冠照片三張，向參保地醫(yī)療保障部門申請，并填寫《朔州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》，之后到指定醫(yī)療機構(gòu)進行體檢鑒定 。| 資料類型 | 具體要求 ||----|----|| 申請表 |《朔州市門診慢特病待遇認定申請表》，醫(yī)保部門領(lǐng)取 || 病歷材料 | 二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)確診病歷，門診病歷蓋章；部分情況可依診斷證明等替代住院病歷 || 身份證明 | 身份證或社?？◤?fù)印件 || 照片 | 近期一寸免冠照片三張 || 特殊情況材料 | 無兩年內(nèi)住院病歷者，需向參保地醫(yī)保部門申請并體檢鑒定 |
二、申請流程
- 提出申請：參保人員攜帶上述準備好的住院病歷復(fù)印件（或門診病歷原件）及相關(guān)輔助檢查檢驗報告、有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社保卡）到承辦定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門提出申請 。需注意，部分疾病組合不可同時申請，如尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）等（具體不可同時申請的疾病組合前文有詳細列舉）。若移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標準，可再次申請 。
- 資料受理
- 若申請資料齊全，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門會向申請人出具《朔州市門診慢特病申報資料受理回執(zhí)》 。
- 若資料不全，會出具《朔州市門診慢特病申報短缺資料一次性告知書》，并向申請人詳細說明欠缺的資料 。
- 認定方式
- 即時認定病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血（慢性）、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、重性精神疾病、結(jié)核病、重癥肌無力等 12 個病種，由醫(yī)療機構(gòu)即時認定辦結(jié)。認定符合條件的，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門會在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)錄入信息，發(fā)放門診慢特病待遇憑證 。
- 其他病種：除上述即時辦結(jié)病種外的其他病種，承擔認定工作的醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合工作實際組織專家認定 。
- 認定結(jié)果通知
- 認定完成后，若符合條件，組織認定醫(yī)療機構(gòu)會在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入認定信息，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門憑《受理回執(zhí)》向參保人員發(fā)放門診慢特病待遇憑證 。
- 若不符合條件，會出具《朔州市門診慢特病不予認定通知書》，并向參保人員做好解釋工作 。
- 辦結(jié)時限
- 即時辦結(jié)病種，原則上應(yīng)在接收資料當日完成認定 。
- 其他病種從資料受理至享受待遇最長不超過 20 個工作日 。
- 資料歸集：醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保部門認定后 5 個工作日之內(nèi)，需將《朔州市門診慢特病申請人員匯總表》電子版和紙質(zhì)版蓋章后報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。辦理資料（申請資料及認定資料）由認定醫(yī)療機構(gòu)歸檔，一人一檔專門保存，并提供查詢、復(fù)印等相關(guān)服務(wù) 。
在山西朔州辦理門診特殊病種，需按規(guī)定準備齊全申請資料，前往承辦定點醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)對資料受理、認定后，符合條件即可獲得門診慢特病待遇憑證以享受相應(yīng)待遇。整個辦理過程有明確的資料要求、申請流程和辦結(jié)時限，參保人員按要求辦理即可。