血液透析每月≤12次，腹膜透析每月≤105次
2025年內蒙古赤峰市門診特殊疾?。ㄌ夭。┩肝龃螖涤嬎阋?guī)則根據病種類型、治療方式及醫(yī)保政策動態(tài)調整，核心依據為《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關于統一規(guī)范門診慢特病保障范圍的通知》及赤峰市醫(yī)保局相關執(zhí)行細則。
一、核心計算規(guī)則
- 1.血液透析每月≤12次（含血液透析濾過或血液灌流1次）超限申請：因病情需增加次數，需由定點醫(yī)療機構向參保地醫(yī)保經辦機構提交申請，審批通過后可適當增加，但血液透析濾過/灌流次數不可突破。支付標準：醫(yī)療機構等級單次費用（元）醫(yī)保支付（元）個人自付（元）三級60054060二級55049555一級50045050
- 2.腹膜透析每月≤105次超限申請：需定點醫(yī)療機構向參保地醫(yī)保經辦機構提出申請，審批后增加次數。支付范圍：腹膜透析液（每日≤10L）外接短管（半年≤1個）、碘伏帽（自動腹膜透析每天≤1個）
二、病種分類與待遇銜接
| 病種類型 | 報銷比例 | 起付標準 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 職工90% | 不設起付線 | 與住院限額合并 |
| 腹膜透析 | 居民80% | 不設起付線 | 與住院限額合并 |
| 其他慢特病 | 職工85% | 不設起付線 | 最高限額+500元 |
三、注意事項
- 省內異地直接結算，無需備案；
- 跨省異地需提前備案，5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異）支持直接結算。
- 病種復審期限統一從2025年1月起重新計算，長期病種除外；
- 需在復審截止前3個月提交資料，逾期停待遇。
1.異地就醫(yī)：
2.復審管理：
3. 可申報2個病種，年度支付限額=最高病種限額+500元。多病種疊加：
四、政策背景
2025年政策調整旨在擴大保障范圍（病種由56種增至64種），降低患者負擔：
- 取消起付線；
- 高費用病種（血液透析等）報銷比例提升10%；
- 簡化申報流程（線上/線下隨時受理，20個工作日辦結）。
2025年赤峰市特病透析次數規(guī)則以“月度限額+病情動態(tài)調整”為核心，兼顧基金可持續(xù)性與患者需求，異地就醫(yī)直接結算進一步便利患者。實際執(zhí)行需結合定點醫(yī)療機構診斷及醫(yī)保經辦機構審批結果。