6000元起付、覆蓋配偶至外孫子女8類親屬
2025年臺州職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶歷年結(jié)余資金用于配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助。該政策通過明確使用條件、操作流程及支付范圍，提升醫(yī)保資金使用效率。
一、使用條件
賬戶余額要求
- 職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余需≥6000元
- 單次申請支付費(fèi)用≥2000元
- 支付后賬戶余額保留≥3000元
親屬關(guān)系認(rèn)定
親屬類別 證明材料 配偶/父母/子女 戶口簿或結(jié)婚證 兄弟姐妹/祖父母等 戶籍證明或公證書
二、操作流程
線上備案
- 登錄“浙里辦”APP→醫(yī)保服務(wù)→家庭共濟(jì)→填寫親屬信息并上傳證明材料
- 系統(tǒng)審核通過后自動綁定（審核周期≤3個工作日）
費(fèi)用結(jié)算
- 親屬持本人醫(yī)?？ň驮\→結(jié)算時選擇“共濟(jì)賬戶支付”→系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟(jì)資金
- 藥店購藥需提供處方及發(fā)票原件
三、支付范圍
| 項(xiàng)目 | 可支付內(nèi)容 | 不可支付內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi) | 整形美容等非疾病費(fèi)用 |
| 藥店購藥 | 處方藥、醫(yī)療器械（血糖儀等） | 保健品、食品類 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費(fèi)部分 | 商業(yè)醫(yī)療保險費(fèi) |
四、風(fēng)險防范
資金安全
- 共濟(jì)賬戶變動實(shí)時短信提醒
- 每年可修改1次共濟(jì)親屬名單
違規(guī)處理
虛構(gòu)親屬關(guān)系或套現(xiàn)醫(yī)保資金，將暫停共濟(jì)功能2年并納入征信記錄。
臺州醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過賬戶余額智能管控和親屬關(guān)系核驗(yàn)機(jī)制，既保障了資金安全又?jǐn)U大了保障覆蓋面。建議參保人定期通過醫(yī)保服務(wù)平臺查詢共濟(jì)賬戶使用明細(xì)，確保每一筆支出符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合規(guī)項(xiàng)目、本人就醫(yī)三大原則。（注：本文數(shù)據(jù)依據(jù)臺州市醫(yī)保局2024年9月發(fā)布的《門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》最終版）