最高8萬元/年
西藏那曲地區(qū)針對(duì)特殊病種急診特病認(rèn)定實(shí)施分層保障機(jī)制，覆蓋惡性腫瘤、器官移植等12類重大疾病，并提供最高年度8萬元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。該政策通過優(yōu)化認(rèn)定流程與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助精準(zhǔn)化。
（一）認(rèn)定資格與覆蓋病種
適用對(duì)象
參加西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的本地戶籍居民，需持二級(jí)以上醫(yī)院出具的急診特病診斷證明（如惡性腫瘤病理報(bào)告、器官移植手術(shù)記錄等）。罕見病患者需參照《86個(gè)罕見病病種診療指南（2025年版）》的臨床標(biāo)準(zhǔn)。病種分類與限額
病種類型 年度限額（萬元） 報(bào)銷比例 覆蓋范圍 一類病種（高血壓等） 0.5-1.5 70% 基礎(chǔ)藥物、常規(guī)檢查 二類病種（惡性腫瘤） 5-8 90% 靶向治療、手術(shù)、放化療 罕見?。ㄑ巡〉龋?/td> 按實(shí)際費(fèi)用 全額報(bào)銷 基因治療、特殊藥物
（二）申報(bào)流程與材料要求
線上辦理
通過“西藏政務(wù)通”APP提交材料，包括：- 身份證或社?？⊕呙杓?/li>
- 近半年內(nèi)住院病歷（含主治醫(yī)師簽字）
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》電子版
線下辦理
那曲市醫(yī)保局服務(wù)窗口受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。急診患者可憑醫(yī)院出具的綠色通道證明加急辦理，最快當(dāng)天完成認(rèn)定。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷規(guī)則
- 門診費(fèi)用：二類病種取消起付線，按費(fèi)用類型分段報(bào)銷（如檢查費(fèi)90%、乙類藥自付10%后報(bào)銷70%）。
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國(guó)178家三級(jí)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
特殊補(bǔ)貼
針對(duì)低收入家庭，額外提供年度1.1萬元醫(yī)療救助金，用于覆蓋自費(fèi)部分。
西藏那曲通過分級(jí)診療與智能結(jié)算系統(tǒng)，確保特殊病種患者從認(rèn)定到報(bào)銷全程高效透明。政策明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急診特病實(shí)行優(yōu)先接診與費(fèi)用墊付機(jī)制，避免因資金問題延誤治療。建議患者及時(shí)通過官方渠道更新病種信息，以充分享受動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療保障紅利。