可以享受，報(bào)銷比例最高達(dá)70%
根據(jù)攀枝花市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保人可通過個(gè)人共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間的資金共享，并享受普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。該政策通過優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，提升參保人員特別是退休人員的門診待遇水平，形成“小病在門診、大病進(jìn)醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。
一、門診共濟(jì)保障政策核心內(nèi)容
- 報(bào)銷范圍與比例
- 普通門診：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，扣除起付線后按比例報(bào)銷。
- 在職職工：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級(jí)機(jī)構(gòu)55%，三級(jí)機(jī)構(gòu)50%。
- 退休人員：各級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比在職職工提高10%（如一級(jí)機(jī)構(gòu)達(dá)70%）。
- 特殊門診：高血壓、糖尿病等慢性病門診報(bào)銷比例達(dá)70%，部分病種取消起付線。
- 普通門診：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，扣除起付線后按比例報(bào)銷。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% |
| 二級(jí) | 55% | 65% |
| 三級(jí) | 50% | 60% |
個(gè)人賬戶共濟(jì)功能
- 家庭共享：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，包括門診、住院、購藥等。
- 跨省使用：攀枝花已納入試點(diǎn)，支持跨省共濟(jì)支付親屬的居民醫(yī)保費(fèi)用和異地就醫(yī)費(fèi)用。
起付線與封頂線
- 年度起付線：在職職工200元，退休人員150元。
- 報(bào)銷限額：普通門診年度封頂線為在職職工2000元，退休人員2500元；慢性病門診限額根據(jù)病種調(diào)整（如高血壓年度限額4000元）。
二、共濟(jì)賬戶使用流程
- 賬戶綁定
通過“電子社?？ㄓH情服務(wù)”功能，在線綁定親屬信息，完成共濟(jì)關(guān)系備案。
- 費(fèi)用結(jié)算
就醫(yī)時(shí)使用參保人社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)從個(gè)人賬戶扣除自付部分，統(tǒng)籌基金直接報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用。
- 異地報(bào)銷
跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，共濟(jì)賬戶資金可異地支付。
三、注意事項(xiàng)
- 資金用途限制：共濟(jì)賬戶僅限支付政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不得用于非醫(yī)療支出（如保健品、體檢套餐）。
- 報(bào)銷優(yōu)先級(jí)：門診費(fèi)用優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，剩余自付部分再從個(gè)人賬戶扣除。
- 政策銜接：居民醫(yī)保參保人（如新農(nóng)合）不可直接使用職工個(gè)人賬戶，但可通過家庭共濟(jì)間接享受資金支持。
攀枝花市門診共濟(jì)改革通過家庭共濟(jì)與統(tǒng)籌報(bào)銷雙重機(jī)制，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。退休人員與慢性病患者受益尤為明顯，年度報(bào)銷限額提升與跨省共濟(jì)功能的落地，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)屬性。建議參保人及時(shí)綁定家庭成員信息，充分利用政策紅利。