2025年遼寧營口特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則為：每月不超過13次，年度總額不超過156次，具體執(zhí)行需結(jié)合臨床評估與醫(yī)保審核。
根據(jù)營口市醫(yī)保局及衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的政策，特殊病種透析（如終末期腎?。┗颊咝枳裱瓏?yán)格的次數(shù)限制和審核流程。該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者治療需求，同時納入醫(yī)保報銷范疇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從政策依據(jù)、計算標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行細(xì)則三方面展開說明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 政策文件：以《遼寧省基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療管理辦法（2025年修訂）》為基礎(chǔ)，營口市配套制定透析治療專項細(xì)則。
- 適用病種：終末期腎?。‥SRD）、急性腎損傷（需長期透析）等，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
- 適用人群：營口市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且通過特殊病種認(rèn)定。
二、透析次數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)
月度上限：
- 常規(guī)透析：每周3次，每月不超過13次（含急診臨時追加）。
- 高頻透析：僅限臨床必需病例，需提交醫(yī)院證明并醫(yī)保局特批，每月上限16次。
類型 月度上限 年度上限 醫(yī)保報銷比例 常規(guī)透析 13次 156次 職工醫(yī)保85% 高頻透析（特批） 16次 192次 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70% 年度調(diào)整機(jī)制：
若患者因病情變化需超限治療，由主治醫(yī)師發(fā)起申請，經(jīng)醫(yī)保專家委員會復(fù)審后，可額外增加10%額度。
三、執(zhí)行與審核流程
- 醫(yī)院端管理：
透析次數(shù)計入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實時同步至醫(yī)保平臺，超次費用由醫(yī)院先行墊付。
- 患者備案：
首次治療需提交《特殊病種門診治療申請表》及確診報告，有效期2年。
- 違規(guī)處理：
未備案或超次透析費用不予報銷，重復(fù)報銷者納入醫(yī)保信用黑名單。
該規(guī)則通過量化指標(biāo)與動態(tài)審核機(jī)制，保障醫(yī)療資源合理使用?；颊咝杳芮嘘P(guān)注政策變動，結(jié)合自身治療需求與醫(yī)保規(guī)定，確保合規(guī)享受待遇。
