57種
2025年海南昌江門診特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，共包含57種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等常見重癥及慢性病，分為一類病種（定額結(jié)算）和二類病種（按住院比例支付），報銷比例最高達80%，并支持跨省直接結(jié)算。

一、病種分類及目錄

1. 一類病種（14種）

2. 二類病種（43種）

涵蓋高血壓、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等常見病種，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥等重癥。具體包括：

• 心血管疾病：冠心病、風濕性心瓣膜病、慢性心力衰竭
• 代謝性疾病：甲亢、甲減、肥胖癥（并發(fā)癥）
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、腦卒中后遺癥、癲癇
• 精神心理疾病：抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙
• 傳染病：慢性乙型肝炎、丙型肝炎、耐多藥肺結(jié)核
• 罕見病：法布雷病、脊髓性肌萎縮癥、X連鎖無丙種球蛋白血癥

二、政策要點

1. 報銷標準

• 一類病種：職工醫(yī)保報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷80%，設(shè)定額支付上限（如血友病年支付限額6萬元）。
• 二類病種：職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%，按住院比例支付（如高血壓在一級醫(yī)院報銷70%）。
• 起付線：一級醫(yī)院0元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元；精神病、結(jié)核病等不設(shè)起付線。

2. 結(jié)算與便利措施

• 跨省直接結(jié)算：支持惡性腫瘤、器官移植、高血壓、糖尿病等10種病種跨省就醫(yī)直接結(jié)算，無需墊付費用。
• 申報流程：參保人需提供近兩年病歷、診斷證明，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核后，通過“海南醫(yī)保服務平臺”線上備案，5個工作日內(nèi)完成認定。

3. 特殊保障

• “兩病”政策：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高至70%（一級醫(yī)院），個人自付30%。
• 多重病種待遇：可同時申請2種特病待遇，一類病種疊加報銷限額（職工+200元/月，居民+100元/月）。

三、注意事項

• 定點機構(gòu)：需在全省736家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，優(yōu)先選擇簽約家庭醫(yī)生，報銷比例提高5個百分點。
• 材料要求：異地就醫(yī)需備案，提供《門診特病認定表》及異地居住證明；中斷治療1年以上需重新認定。
• 政策時效：2025年新增帕金森病、重度抑郁癥等15個病種，原53種目錄擴展至57種，執(zhí)行至2026年底。

2025年海南昌江門診特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化結(jié)算流程，為參保人提供更精準的保障。建議患者通過“海南省醫(yī)保局官網(wǎng)”或撥打12393查詢最新目錄，及時辦理認定手續(xù)以享受待遇。