48種兒童慢特病納入保障
2025年甘肅省白銀市將兒童特殊門診病種納入全省統(tǒng)一醫(yī)療保障體系，覆蓋白血病、先天性心臟病、血友病等48種高發(fā)及重癥疾病，實(shí)行分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為患兒家庭提供門診用藥、檢查及治療的持續(xù)性報(bào)銷支持。
一、病種范圍與分類
核心病種清單
- 重大疾病類：包括兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損/房間隔缺損）、血友病、重型再生障礙性貧血等18種需長(zhǎng)期干預(yù)的危重疾病。
- 慢性病類：涵蓋1型糖尿病、癲癇、腦癱康復(fù)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等23種需持續(xù)管理的慢性病。
- 罕見病類：納入脊髓性肌萎縮癥（SMA）、苯丙酮尿癥等7種罕見病，其中3種享受專項(xiàng)醫(yī)療救助。
分類管理標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類（全省統(tǒng)一）：執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄，覆蓋32種疾病，如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療。
- Ⅱ類（地方補(bǔ)充）：白銀市新增16種區(qū)域性高發(fā)病，包括高原性心臟病、地方性甲狀腺腫等。
| 病種類型 | 數(shù)量 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 18 | 8萬-15萬 | 85%-90% |
| 慢性病類 | 23 | 5000-3萬 | 70%-80% |
| 罕見病類 | 7 | 20萬（專項(xiàng)） | 90%-100% |
二、待遇政策與執(zhí)行細(xì)則
報(bào)銷機(jī)制
- 起付線：取消所有兒童病種門診起付線，直接按比例結(jié)算。
- 支付范圍：涵蓋與疾病相關(guān)的藥品、檢查、康復(fù)治療及特殊醫(yī)用材料，乙類藥品個(gè)人先行自付10%后納入報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：10種病種（如白血病、血友?。╅_通跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 新增病種：每?jī)赡暌罁?jù)疾病譜變化調(diào)整，2025年新增兒童克羅恩病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
- 退出機(jī)制：治愈率超95%的病種（如單純性唇裂）不再列入保障清單。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果。
- 監(jiān)護(hù)人身份證、醫(yī)保卡及患兒戶口本原件。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
白銀市第一人民醫(yī)院、市婦幼保健院等6家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩，省級(jí)三甲醫(yī)院復(fù)核罕見病。
- 有效期管理
惡性腫瘤、血友病等終身有效，糖尿病、癲癇等每3年復(fù)審一次。
甘肅省白銀市通過病種動(dòng)態(tài)管理、分級(jí)診療協(xié)作及跨省結(jié)算升級(jí)，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的兒童門診保障體系。家長(zhǎng)可通過“甘肅醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢病種目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及報(bào)銷進(jìn)度，確保患兒獲得持續(xù)、高效的治療支持。