62種
2025年，四川省實(shí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策，雅安市作為四川省下轄市，其門診慢特病的病種范圍遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，不再單獨(dú)新增省級(jí)病種庫(kù)以外的病種 . 根據(jù)相關(guān)政策，四川省已將門診慢特病保障病種由過去的39種統(tǒng)一調(diào)整擴(kuò)大至62種 . 這62種病種涵蓋了多種需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療的慢性病和特殊病，適用于包括兒童在內(nèi)的全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 . 雅安市已將《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》中明確的病種全部納入保障范圍 . 對(duì)于兒童患者，其常見的可納入門診慢特病管理的病種也包含在這62種之內(nèi)。
（一） 病種范圍與政策依據(jù)
- 省級(jí)統(tǒng)一管理：四川省建立了統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)，共包含62個(gè)病種 . 雅安市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)規(guī)定，其門診慢特病病種范圍與全省保持一致，不再新增省級(jí)病種庫(kù)以外的病種 .
病種分類：這62種病種分為慢性病和特殊病兩大類進(jìn)行管理，分別對(duì)應(yīng)原有一類、二類門診特殊疾病 . 這種分類有助于進(jìn)行差異化的待遇保障和管理。 3. 適用對(duì)象：該政策適用于四川省內(nèi)所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，自然也包括符合條件的兒童 .
（二） 兒童常見病種及認(rèn)定
- 兒童適用病種：根據(jù)四川省病種庫(kù)，明確包含多種兒童常見或高發(fā)的慢性及特殊疾病。例如，普拉德—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等罕見病，以及血友病、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腦癱等影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的疾病均已被納入 . 糖尿病、甲狀腺功能異常、癲癇、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等在兒童中也可能發(fā)生的慢性病也在保障范圍內(nèi) .
- 認(rèn)定依據(jù)：門診慢特病的認(rèn)定有明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。例如，普拉德-威利綜合征的認(rèn)定需要同時(shí)滿足特定的臨床表現(xiàn)和基因檢測(cè)等條件 . 腦癱也被明確列入特殊病類別 . 參保人員需由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定依據(jù)進(jìn)行評(píng)估和確認(rèn)。
- 病種對(duì)比：下表對(duì)比了部分適用于兒童的門診慢特病在政策調(diào)整前后的變化，以及其在慢性病與特殊病中的分類。
原常見病種/類別 | 2025年四川省統(tǒng)一病種庫(kù) (62種) | 病種分類 | 是否適用于兒童 |
|---|---|---|---|
原二類門診特殊疾病 (部分) | 血友病 | 特殊病 | 是 |
原一類/二類門診特殊疾病 (部分) | 普拉德—威利綜合征 | 特殊病 | 是 |
原一類/二類門診特殊疾病 (部分) | 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 特殊病 | 是 |
原一類門診慢性疾病 (部分) | 糖尿病 | 慢性病 | 是 |
原一類門診慢性疾病 (部分) | 甲狀腺功能異常 | 慢性病 | 是 |
- | 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 特殊病 | 是 |
原二類門診特殊疾病 (部分) | 腦癱 | 特殊病 | 是 |
（三） 待遇與管理
- 待遇享受：對(duì)于在政策實(shí)施前，雅安市已認(rèn)定的門診慢特病患者，其資格和待遇將繼續(xù)按規(guī)定享受，無需重新認(rèn)定 . 新申請(qǐng)的患者則需按照省級(jí)統(tǒng)一的病種庫(kù)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
異地結(jié)算：四川省正推進(jìn)門診慢特病省內(nèi)異地認(rèn)定和跨省直接結(jié)算，雅安市跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種數(shù)量也在增加，為參?；颊撸òㄐ枰惖鼐歪t(yī)的兒童）提供了便利 . 3. 動(dòng)態(tài)管理：四川省建立了統(tǒng)一的門診慢特病病種庫(kù)，未來將根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ行驍U(kuò)大病種范圍 .
2025年雅安市門診慢特病的病種范圍已全面對(duì)接四川省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)，共計(jì)62種。這不僅包括了兒童常見的糖尿病、癲癇等慢性病，也涵蓋了血友病、生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>和腦癱等多種需要長(zhǎng)期、高額門診治療的特殊病，為患有這些疾病的兒童提供了更全面、更規(guī)范的醫(yī)療保障。