5類核心材料
2025年江蘇常州申請(qǐng)特殊病種需提供醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、身份證明及醫(yī)保卡、申請(qǐng)表等材料，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后提交醫(yī)保部門備案，通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
醫(yī)院診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），需包含患者基本信息、疾病名稱、診斷依據(jù)及醫(yī)生簽字、醫(yī)院公章。
病歷資料
完整的門診或住院病歷，包括病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑等，需體現(xiàn)病情連續(xù)性和診療過程；未成年人可提供戶口本替代部分身份證明材料。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
近三個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)、影像檢查結(jié)果（如病理報(bào)告、CT/MRI影像、血液檢查等），輔助證明病情嚴(yán)重程度及診斷準(zhǔn)確性。
身份證明及醫(yī)?？?/strong>
申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┰皬?fù)印件，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶信息。
申請(qǐng)表
填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份），需經(jīng)主治及以上職稱醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、材料提交與審核流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審
患者攜帶上述材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，由責(zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定并上傳資料，醫(yī)院復(fù)核通過后提交醫(yī)保部門。醫(yī)保部門終審
醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后患者可在認(rèn)定醫(yī)院就診時(shí)刷卡直接享受待遇；未通過的將書面告知原因并退回材料。
三、特殊病種范圍與對(duì)應(yīng)材料要求
| 病種類型 | 具體疾病 | 額外需提供的材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌等 | 病理檢查報(bào)告、放療/化療方案記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥 | 腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、腎小球?yàn)V過率） |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 腎移植、肝移植等 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 |
| 兒童特殊病種 | 兒童I型糖尿病、孤獨(dú)癥 | 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估報(bào)告、心理量表測(cè)評(píng)結(jié)果（如孤獨(dú)癥） |
| 精神障礙類 | 嚴(yán)重精神障礙 | 精神科住院病歷、心理評(píng)估報(bào)告 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有材料需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，虛假材料將影響申請(qǐng)資格。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前辦理備案，選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，材料要求與參保地一致。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過后次月起享受特殊病種醫(yī)保待遇，就診時(shí)需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策準(zhǔn)備材料，建議提前咨詢二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或撥打醫(yī)保熱線確認(rèn)最新要求，確保材料齊全、流程順暢，以快速享受醫(yī)保報(bào)銷福利。
