線上線下雙通道申報，備案即時生效
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診申報可通過線下政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上“醫(yī)保鄂幫辦”小程序辦理，申報材料經(jīng)初審、審核通過后即可享受待遇，普通門診慢性病一次備案長期有效，門診特殊慢性病每2年備案一次。
一、申報條件與材料
申報范圍
參加鄂爾多斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病符合門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、高血壓、糖尿病等），可申請特殊門診待遇。必備材料
材料類型 普通門診慢性病 門診特殊慢性病 身份憑證 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> 核心表格 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》 診斷證明 二級及以上醫(yī)院診斷書原件 二級及以上醫(yī)院診斷書原件 醫(yī)療文書 無需額外病歷資料 病歷資料（住院小結(jié)/門診記錄）、檢查報告單（如病理報告、影像報告）
二、申報渠道與流程
線下申報（推薦首次申請者）
- 申報地點：政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保綜合窗口或具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）。
- 流程：
① 提交材料：參保人或委托人攜帶上述材料到指定地點填寫申請表；
② 初審登記：工作人員核對材料，資料齊全的當(dāng)場登記并上傳醫(yī)保系統(tǒng)；
③ 審核生效：醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人審核通過后，即時享受待遇。
線上申報（便捷通道）
- 平臺入口：通過微信“醫(yī)保鄂幫辦”小程序或“內(nèi)蒙醫(yī)保APP”進(jìn)入“門診慢性病特殊病種登記”模塊。
- 流程：
① 上傳材料：按提示上傳身份證、診斷書、檢查報告等掃描件；
② 在線審核：醫(yī)保系統(tǒng)自動核驗或人工復(fù)核（通常1-3個工作日）；
③ 結(jié)果查詢：審核通過后，電子憑證實時生效，可在平臺下載打印《特殊病種門診專用病歷》。
異地申報
區(qū)域一體化地區(qū)（呼包鄂烏）參保人員可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或電話辦理異地特殊門診備案，選擇1家異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、待遇管理與注意事項
有效期與續(xù)辦
- 普通門診慢性病：一次備案長期有效，無需續(xù)辦；
- 門診特殊慢性病：有效期2年，期滿前3個月需重新提交材料辦理續(xù)辦（流程同首次申報）。
就醫(yī)與報銷
- 定點選擇：需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，異地就醫(yī)需提前備案；
- 報銷比例：與住院報銷比例一致（三級醫(yī)院85%-90%，二級醫(yī)院87%-95%），高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報銷比例統(tǒng)一提升至70%-75%；
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實時結(jié)算，無需事后報銷。
四、常見問題處理
- 材料不全：受理窗口一次性告知需補(bǔ)充的材料，補(bǔ)正后重新提交；
- 審核未通過：可申請專家復(fù)核或補(bǔ)充近半年內(nèi)的檢查報告；
- 信息變更：更換定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或聯(lián)系方式時，需到醫(yī)保窗口或線上平臺提交變更申請。
特殊門診申報是保障慢性病患者長期用藥和治療的重要途徑，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，提前備齊材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議通過鄂爾多斯市醫(yī)保局官網(wǎng)或“醫(yī)保鄂幫辦”小程序查詢最新病種目錄和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，避免因信息滯后影響申報。