2025年湖南衡陽門特門診手術(shù)報銷病種覆蓋范圍擴大至38類，報銷比例最高達85%。
為減輕參保人員醫(yī)療負擔，衡陽市醫(yī)保局對門特門診手術(shù)報銷政策進行優(yōu)化調(diào)整，新增腫瘤介入治療、心臟射頻消融等12個病種，同時提高部分慢性病和罕見病的報銷額度。以下為具體政策內(nèi)容：
一、報銷病種范圍
新增病種
- 2025年新增：包括脊柱微創(chuàng)手術(shù)、青光眼激光治療、癲癇腦深部電刺激術(shù)等，重點覆蓋高費用、高技術(shù)含量的診療項目。
- 保留原26類病種：如冠狀動脈支架植入、白內(nèi)障超聲乳化等，確保政策連續(xù)性。
分類標準
病種類型 代表疾病/手術(shù) 年度報銷限額（元） 腫瘤類 肝癌介入治療、肺癌靶向治療 50,000 心血管類 心臟起搏器植入、射頻消融 35,000 眼科類 視網(wǎng)膜激光術(shù)、青光眼手術(shù) 20,000
二、報銷比例與條件
比例分級
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷80%，社區(qū)醫(yī)院報銷85%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按75%報銷，罕見病（如龐貝病）可額外申請10%補助。
備案流程
需提供病歷診斷證明、手術(shù)方案，并在醫(yī)保定點醫(yī)院完成門特資格備案，有效期2年。
三、政策亮點與注意事項
- 異地就醫(yī)支持
備案后可在湖南省內(nèi)跨市直接結(jié)算，無需墊付資金。
- 限制條款
非適應癥手術(shù)（如美容類）不予報銷；年度內(nèi)同一病種限報1次。
衡陽市通過擴大門特門診手術(shù)報銷范圍，顯著提升對重大疾病和慢性病患者的保障力度。建議參保人員及時關(guān)注醫(yī)保公眾號或政務平臺查詢最新病種清單，合理規(guī)劃診療方案。