2025年起，銅陵市參?；颊咛厥忾T(mén)診目錄外費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，最高補(bǔ)償限額為年度10萬(wàn)元。
為完善多層次醫(yī)療保障體系，銅陵市2025年將特殊門(mén)診目錄外費(fèi)用納入專項(xiàng)管理，通過(guò)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和專家評(píng)審制度，對(duì)未納入省級(jí)目錄但臨床必需的診療項(xiàng)目及藥品實(shí)施分類補(bǔ)償。此舉旨在減輕重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。
（一）政策覆蓋范圍
適用人群
- 參加銅陵市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且辦理特殊門(mén)診備案的患者
- 診斷范圍涵蓋惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等8類慢性病種
費(fèi)用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目類型 納入條件 排除情形 藥品費(fèi)用 通過(guò)市級(jí)專家委員會(huì)臨床評(píng)估 實(shí)驗(yàn)性療法、保健品 診療項(xiàng)目 具有診療規(guī)范明確推薦 美容類、非治療性項(xiàng)目
（二）報(bào)銷執(zhí)行細(xì)則
補(bǔ)償比例
- 職工醫(yī)保：目錄外費(fèi)用按60%報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按50%報(bào)銷
- 對(duì)低保對(duì)象額外提高10個(gè)百分點(diǎn)
結(jié)算流程
- 患者憑處方明細(xì)和費(fèi)用清單至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 采用智能審核系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)診療記錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（三）監(jiān)管與爭(zhēng)議處理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任
需公示目錄外項(xiàng)目價(jià)格公示表，未盡告知義務(wù)導(dǎo)致的糾紛由醫(yī)院承擔(dān)30%責(zé)任
申訴渠道
設(shè)立醫(yī)保爭(zhēng)議仲裁窗口，15個(gè)工作日內(nèi)出具書(shū)面裁定
隨著醫(yī)保支付改革深化，銅陵市通過(guò)目錄外費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制填補(bǔ)了傳統(tǒng)保障空白，但需注意合理診療與基金安全的平衡。建議患者就診時(shí)主動(dòng)確認(rèn)項(xiàng)目屬性，充分利用多層次醫(yī)療保障政策減輕負(fù)擔(dān)。