個(gè)人賬戶可家庭共享，年度支付限額提升至2500元/人
2025年遵義市門診共濟(jì)賬戶實(shí)施新規(guī)，重點(diǎn)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用范圍、報(bào)銷比例及家庭共濟(jì)功能，旨在提高醫(yī)保基金使用效率。參保人可通過綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)賬戶資金共享，并享受更高年度支付限額與差異化報(bào)銷政策。
一、賬戶使用范圍
支付對(duì)象
- 參保人本人及綁定家庭成員（配偶、父母、子女）的門診費(fèi)用，包括掛號(hào)、檢查、藥品等。
- 擴(kuò)展至定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械。
適用機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)類型 覆蓋范圍 備注 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 全市社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 報(bào)銷比例最高（70%） 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 區(qū)縣級(jí)醫(yī)院 報(bào)銷比例60% 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市級(jí)以上醫(yī)院 報(bào)銷比例50%（需轉(zhuǎn)診備案）
二、報(bào)銷規(guī)則與限額
年度限額
- 在職職工：2500元/人，退休人員提高至3000元/人。
- 家庭共濟(jì)賬戶可合并使用，但單筆支付不得超過綁定人限額的50%。
差異化報(bào)銷
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高20%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。
- 中藥飲片、針灸等中醫(yī)治療項(xiàng)目額外提高10%報(bào)銷。
三、家庭共濟(jì)綁定流程
綁定條件
- 需雙方為貴州省基本醫(yī)保參保人，且綁定人數(shù)不超過5人。
- 通過“貴州醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
使用權(quán)限
主綁人可設(shè)置子賬戶支付額度，家庭成員消費(fèi)時(shí)優(yōu)先扣除其個(gè)人賬戶余額。
2025年遵義市新規(guī)通過擴(kuò)大門診共濟(jì)賬戶的覆蓋場景與支付靈活性，顯著減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)對(duì)基層醫(yī)療、中醫(yī)藥服務(wù)的傾斜，同時(shí)通過技術(shù)手段簡化綁定流程，確保醫(yī)?；?/strong>的合理分配與高效利用。