2025年寧夏門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例預(yù)計(jì)提升至70%-85%，具體比例按病種及參保類(lèi)型劃分。
寧夏回族自治區(qū)為減輕門(mén)特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將于2025年進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)政策，覆蓋病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例均有所調(diào)整，惠及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人群。

一、報(bào)銷(xiāo)比例及覆蓋范圍

1. 病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
     • 高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病報(bào)銷(xiāo)比例由65%提升至70%；
     • 惡性腫瘤、腎透析等重特大疾病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，年度封頂線提高至10萬(wàn)元。
   • 職工醫(yī)保：

     慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為75%，重特大疾病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，封頂線為12萬(wàn)元。

   病種類(lèi)型	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	年度封頂線（萬(wàn)元）
   常見(jiàn)慢性病	70%	75%	8（居民）/10（職工）
   重特大疾病	80%	85%	10（居民）/12（職工）

2. 起付線與結(jié)算方式

   • 起付線統(tǒng)一調(diào)整為500元，年內(nèi)累計(jì)計(jì)算；
   • 實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分。

3. 新增覆蓋病種
   2025年新增肺動(dòng)脈高壓、罕見(jiàn)病（如戈謝病）至門(mén)特病目錄，報(bào)銷(xiāo)比例參照重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)。

二、政策優(yōu)化亮點(diǎn)

1. 傾斜救助機(jī)制
   對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，報(bào)銷(xiāo)比例再提高5%，并免除起付線。
2. 藥品與診療目錄擴(kuò)展
   • 將創(chuàng)新藥、靶向治療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍；
   • 中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿）報(bào)銷(xiāo)比例同步提高至60%。

寧夏通過(guò)提高門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大病種覆蓋及優(yōu)化結(jié)算流程，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)受益人群將超過(guò)50萬(wàn)，尤其對(duì)重特大疾病患者和低收入家庭的保障力度更為突出。