60%-90%
重慶職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸等中醫(yī)治療，符合條件可按普通門診或住院政策報(bào)銷，比例因醫(yī)院等級(jí)和參保類型不同，范圍在60%-90%之間。
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在重慶醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)主要依據(jù)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》及地方政策調(diào)整。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷條件、流程及注意事項(xiàng)展開說(shuō)明：
一、政策依據(jù)
- 1.中醫(yī)項(xiàng)目覆蓋重慶市醫(yī)保目錄明確將針灸、艾灸等中醫(yī)非藥物療法納入報(bào)銷范圍。普通針刺、艾條灸等治療項(xiàng)目在門診和住院中均可按比例報(bào)銷。
- 2.職工醫(yī)保傾斜職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例達(dá)60%（退休職工65%），年度限額6000-7000元；住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)在85%-95%之間。
二、報(bào)銷條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 門診60% 住院85%-95% | 門診不報(bào)銷 住院50%-85% |
| 起付線 | 門診無(wú) 住院200-880元 | 門診200元起付 住院100-800元 |
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 針刺、艾灸、拔罐等 | 需符合目錄內(nèi)中醫(yī)項(xiàng)目 |
| 適用機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
注：居民醫(yī)保普通門診僅一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，住院需達(dá)到起付線 。
三、操作流程
1.掛號(hào)與診斷
需在中醫(yī)科或針灸科就診，由醫(yī)師開具包含艾灸的診療方案 。
2.費(fèi)用結(jié)算
持醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷 。
3.異地就醫(yī)
需提前備案，住院和門診慢特病可跨省直接結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
- 項(xiàng)目范圍：部分高端艾灸療法（如雷火灸）需確認(rèn)是否在本地目錄內(nèi) 。
- 材料留存：保留病歷、費(fèi)用清單等材料備查 。
重慶職工醫(yī)保對(duì)艾灸等中醫(yī)治療的報(bào)銷力度較大，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，以最大化利用醫(yī)保政策。居民醫(yī)保報(bào)銷門檻相對(duì)較高，住院治療更易達(dá)到起付線。具體比例和細(xì)則以就診醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢?yōu)闇?zhǔn)。