2025年寧夏銀川辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表及輔助檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、 基本身份材料
- 身份證件：患者本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件）。
- 醫(yī)保憑證：有效的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 代辦委托書：非本人辦理時(shí)需提供代辦人身份證及患者簽字委托書。
二、 醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由三級(jí)醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷（需體現(xiàn)病史、治療方案及療效評(píng)估）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需明確標(biāo)注疾病名稱及ICD-10編碼 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 住院病歷 | 加蓋醫(yī)院病案室公章 | 1年內(nèi)（以出院日期為準(zhǔn)） |
三、 申請(qǐng)表格及審核流程
- 申請(qǐng)表填寫：下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦簽字確認(rèn)。
- 初審與復(fù)審：
- 初審：提交至醫(yī)院醫(yī)保辦，核對(duì)材料完整性。
- 復(fù)審：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)估，通常需10-15個(gè)工作日。
四、 輔助檢查報(bào)告
根據(jù)病種不同需提供相應(yīng)檢查結(jié)果，例如：
- 糖尿病：空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）結(jié)果。
- 高血壓Ⅲ期：心電圖、腎功能檢查報(bào)告。
五、 其他特殊情況材料
- 異地就醫(yī)者：需額外提供轉(zhuǎn)診證明或長期居住證明（如暫住證）。
- 病種變更：新增病種需重新提交全套材料，并注明變更原因。
辦理過程中需確保材料真實(shí)、完整，避免因缺失文件延誤審核。門診特殊病種政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整，建議提前通過寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線咨詢最新要求。