62個(gè)病種
2025年廣東佛山門診特殊病種兒童病種范圍涵蓋62個(gè)病種，分為一類、二類、三類，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、地中海貧血等重大疾病及慢性病，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化報(bào)銷。
一、病種分類及核心范圍
1. 一類門特（14種）
保障重點(diǎn)：需長(zhǎng)期高強(qiáng)度治療、費(fèi)用高昂的重大疾病，兒童常見病種包括：
- 惡性腫瘤（化療/放療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性腎功能不全（血透/腹透）
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重型β地中海貧血
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥
2. 二類門特（34種）
保障重點(diǎn)：病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期用藥的慢性病，兒童相關(guān)病種包括：
- 癲癇
- 腦癱
- 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
- 原發(fā)性腎病綜合征
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3. 三類門特（14種）
保障重點(diǎn)：需長(zhǎng)期門診管理的慢性炎癥或免疫性疾病，兒童相關(guān)病種包括：
- 克羅恩病
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 銀屑病
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 一類門特 | 二類/三類門特 | 家庭醫(yī)生簽約（僅三類） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 95% | 85% | 95% |
| 二級(jí) | 90% | 80% | — |
| 三級(jí) | 90% | 75% | — |
2. 支付限額與有效期
- 單病種限額：一類門特如惡性腫瘤（化療/放療）年度限額10萬(wàn)元，器官移植術(shù)后抗排異治療9萬(wàn)元；二類門特如糖尿病限額3000-8000元。
- 有效期：部分病種設(shè)有效期（如惡性腫瘤放療2年），到期需續(xù)審；其余長(zhǎng)期有效。
- 多病種疊加：同時(shí)患多種病種的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加1個(gè)病種疊加30%限額（白內(nèi)障、泌尿系結(jié)石體外碎石單列）。
3. 就醫(yī)管理
- 選點(diǎn)規(guī)則：可選定市內(nèi)/市外共3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：備案后異地就醫(yī)按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未備案自行市外就醫(yī)，支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
- 家庭醫(yī)生簽約：僅三類門特參保人簽約后，在簽約機(jī)構(gòu)就診比例95%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行就醫(yī)降至40%。
三、兒童重點(diǎn)病種說(shuō)明
| 病種 | 類別 | 核心治療方式 | 年度限額 | 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|---|
| 重型β地中海貧血 | 一類 | 輸血+去鐵治療 | 8萬(wàn)元 | 90% |
| 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 一類 | 生長(zhǎng)激素注射 | 5萬(wàn)元 | 90% |
| 血友病 | 一類 | 凝血因子替代治療 | 10萬(wàn)元 | 90% |
| 癲癇 | 二類 | 抗癲癇藥物治療 | 6000元 | 75% |
| 克羅恩病 | 三類 | 免疫抑制劑+營(yíng)養(yǎng)支持 | 4000元 | 75% |
2025年佛山門診特殊病種兒童保障體系通過(guò)分類管理、高比例報(bào)銷及靈活選點(diǎn)機(jī)制，覆蓋從重大疾病到慢性病的全周期治療需求。家長(zhǎng)可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序查詢病種目錄、辦理選點(diǎn)及續(xù)期，確保兒童及時(shí)享受醫(yī)保待遇。