2025年河南三門峽門特病慢性病認定標(biāo)準覆蓋病種增至35類，醫(yī)保報銷比例最高達90%。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，三門峽市根據(jù)省級政策調(diào)整，優(yōu)化了門特病慢性病認定流程與待遇標(biāo)準。新標(biāo)準聚焦病種擴容、認定簡化和待遇提升三大方向，惠及高血壓、糖尿病等常見慢性病及罕見病患者。
（一）認定范圍與病種分類
病種清單：2025年新增多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓等5類疾病，總病種數(shù)達35類，分為門診特殊病種（18類）和門診慢性病種（17類）。
表：2025年新增病種及醫(yī)保待遇對比病種名稱 原政策覆蓋 2025年納入類型 年度報銷限額（元） 多發(fā)性硬化癥 否 門特病 50,000 肺動脈高壓 否 門特病 60,000 認定條件：
- 臨床診斷：需提供二級以上醫(yī)院病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明；
- 病程要求：慢性病需確診滿6個月，部分病種（如終末期腎病）需持續(xù)治療記錄。
（二）申請與審核流程
- 材料提交：
- 身份證、社保卡、近期病歷及檢查結(jié)果原件；
- 填寫《門特病慢性病認定申請表》。
- 審核時限：
醫(yī)療機構(gòu)初審縮短至5個工作日，醫(yī)保局復(fù)審不超過10個工作日。
（三）待遇與報銷政策
- 報銷比例：
- 門特病按90%報銷，慢性病按70%-80%分級報銷；
- 貧困人口享受5%額外傾斜。
- 用藥目錄：
動態(tài)調(diào)整機制納入創(chuàng)新藥，如糖尿病GLP-1受體激動劑。
2025年新標(biāo)準通過病種擴展與流程優(yōu)化，顯著降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院公告，確保權(quán)益落地。