允許，但需按規(guī)定辦理備案等手續(xù)
2025年，遼寧省阜新市的特殊病種患者在滿足特定條件下，是允許進(jìn)行跨區(qū)（包括跨市、跨?。┻x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并享受醫(yī)保待遇的。這主要通過異地就醫(yī)直接結(jié)算或事后手工報(bào)銷兩種方式實(shí)現(xiàn)，其核心在于參保人員必須事先或按要求完成備案程序，并遵循“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的原則 。對(duì)于特定的門診慢特病，只要完成資格認(rèn)定和異地備案，即可在開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算，大大便利了患者。
（一）政策依據(jù)與基本原則
- 主要政策文件：當(dāng)前遼寧省執(zhí)行的異地就醫(yī)政策主要依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2022年版）》及其后續(xù)的經(jīng)辦規(guī)程，該辦法構(gòu)建了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理框架 。2025年的具體操作將在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國家最新要求進(jìn)行微調(diào)，但核心原則保持穩(wěn)定。
- 核心結(jié)算原則：“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”是異地就醫(yī)直接結(jié)算的基石 。這意味著，患者在異地能報(bào)銷哪些藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，遵循就醫(yī)地的規(guī)定；而具體的報(bào)銷比例、起付線、封頂線等，則執(zhí)行阜新市作為參保地的醫(yī)保政策。
- 病種范圍：所謂的“特殊病種”通常指門診慢特病。遼寧省已將多種重大、慢性疾病納入門診慢特病保障范圍。對(duì)于如惡性腫瘤放化療、白血病放化療、器官移植抗排異治療、透析等病情相對(duì)穩(wěn)定的特定病種，政策上給予了更便利的長期備案支持 。
（二）跨區(qū)就醫(yī)的主要類型與備案要求
就醫(yī)類型 | 定義與適用人群 | 備案要求 | 備案有效期 | 關(guān)鍵特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 因本地醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往外地更高水平醫(yī)院診治的患者 | 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案 | 通常為6個(gè)月，部分特殊病種可達(dá)12個(gè)月 | 是最常見的跨區(qū)就醫(yī)形式，有明確的轉(zhuǎn)診流程要求 |
異地長期居住/安置人員 | 在異地長期居住的退休人員、隨遷老人、長期工作人員等 | 個(gè)人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提供居住證明等材料 | 長期有效，直至變更或取消 | 適合長期在外地生活的人群，備案后就醫(yī)便利性高 |
臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 因出差、旅游等臨時(shí)外出期間突發(fā)疾病需就醫(yī) | 可在異地發(fā)生急診搶救后補(bǔ)辦備案，或提前通過線上/電話等方式備案 | 通常為6個(gè)月 | 強(qiáng)調(diào)“臨時(shí)性”，急診情況可事后補(bǔ)辦，非急診建議提前備案 |
門診慢特病患者 | 已通過資格認(rèn)定的慢性病、特殊病患者 | 在完成異地長期居住或轉(zhuǎn)診備案的基礎(chǔ)上，需確保所選就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通相應(yīng)病種的跨省直接結(jié)算服務(wù) | 與基礎(chǔ)備案有效期一致，部分病種（如放化療、透析）可達(dá)12個(gè)月 | 實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的關(guān)鍵是“資格認(rèn)定+異地備案+定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)”三者缺一不可 |
（三）報(bào)銷方式與流程
- 直接結(jié)算（首選方式）：對(duì)于已完成備案，并在開通聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。這種方式最為便捷高效 。
- 手工報(bào)銷（補(bǔ)充方式）：因各種原因未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用（如未備案、所選醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)等），參保人需先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶相關(guān)票據(jù)、病歷等材料，回阜新市參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷 。此過程耗時(shí)較長，需保留好所有原始憑證。
2025年遼寧省阜新市的特殊病種患者進(jìn)行跨區(qū)就醫(yī)是政策允許的，但必須嚴(yán)格遵守異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定。能否順利報(bào)銷的關(guān)鍵在于是否提前辦理了有效的備案手續(xù)，以及所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否支持相應(yīng)的門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算?；颊邞?yīng)主動(dòng)了解自身病種的待遇政策，利用好線上備案等便捷渠道，以確保在異地獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療保障服務(wù)。