2025年江蘇門特病申領(lǐng)條件
2025年江蘇省醫(yī)保門診特殊?。ê喎Q門特?。┥觐I(lǐng)條件主要包括以下幾點：
病種范圍：江蘇省門特病種范圍包括但不限于以下疾?。?/p>
- 慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析、非透析治療）
- 惡性腫瘤（治療期和康復(fù)期）
- 器官移植后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙
- 老年性白內(nèi)障
- 家庭病床（限職工醫(yī)保，年滿60周歲以上）
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 兒童苯丙酮尿癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年齡在18周歲以下）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核
- 兒童Ⅰ型糖尿?。ㄏ蕹青l(xiāng)居民醫(yī)保）
- 兒童孤獨癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 兒童生長激素缺乏癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
申領(lǐng)材料：
- 參保人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/li>
- 由指定診斷認(rèn)定醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師填寫簽章、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》
- 申請兒童苯丙酮尿癥的需至定點救治醫(yī)療機構(gòu)由責(zé)任醫(yī)師診斷認(rèn)定并填寫《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》，醫(yī)保辦審核蓋章
- 病歷資料或檢查資料（包括體檢報告、出院小結(jié)、門診病歷等）
受理地點：
- 在醫(yī)院直接“一站式”辦理：醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保主管部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識，參保人員即可享受相應(yīng)的門特待遇。
- 至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：參保人員持上述材料至參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識，參保人員即可享受相應(yīng)的門特待遇。
- 長居外地異地就醫(yī)參保人員申辦：提供“掌上辦”在線申請功能，參保人員可關(guān)注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，通過“掌上大廳-業(yè)務(wù)辦理-門診慢特病/國談藥登記”欄目進行申請。
有關(guān)事項：
- 家庭病床由設(shè)床定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，嚴(yán)重精神障礙由診斷認(rèn)定醫(yī)院辦理，其他門診特定項目可由參保人員本人或家屬辦理。
- 慢性腎功能衰竭（腹膜透析、血液透析）實行約定管理，即約定醫(yī)院。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)重新辦理門診特殊病登記確認(rèn)手續(xù)。
報銷比例和待遇
| 病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 惡性腫瘤（放療、化療等） | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 85%-90% | 70%-80% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 血友病 | 85% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 再生障礙性貧血 | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
| 肺結(jié)核 | 80% | 70% | 無 | 與住院共用年度限額 |
注：具體報銷比例和年度支付限額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
藥品保障
雙通道管理藥品：從2021年起，江蘇省將國家談判藥品中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理。2025年1月1日起，2024年國家談判新增的65個藥品納入江蘇省“雙通道”管理藥品范圍，其中40個實施單獨支付，目前共有210個藥品實行單獨支付。
2025年江蘇省門特病申領(lǐng)條件主要包括明確的病種范圍、申領(lǐng)所需的材料、受理地點以及相關(guān)事項。門特病的報銷比例、異地就醫(yī)報銷政策、藥品保障等方面也有所調(diào)整和優(yōu)化，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求。具體政策細(xì)節(jié)建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知或咨詢相關(guān)部門。