46種
2025年山西晉城將46種疾病納入門診慢特病保障范圍，涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等重大疾病，并明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例和年度支付限額，為參保患者提供更全面的醫(yī)療保障。

（一）門診特殊病種保障范圍

1. 病種分類
   晉城醫(yī)保局聯(lián)合多部門出臺政策，將46種疾病分為慢性病和特殊病兩大類，包括糖尿病、高血壓等常見慢性病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神疾病等特殊病種。

2. 覆蓋人群
   保障對象涵蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員，其中退休職工的年度支付限額最高，達3000元/年，在職職工為2500元/年，居民醫(yī)保為300元/年。

（二）報銷政策與標準

1. 醫(yī)療機構(gòu)分級報銷
   不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例差異顯著，具體如下表所示：

   醫(yī)療機構(gòu)類型	報銷比例	適用病種
   村衛(wèi)生室/中心	60%-70%	常見慢性病
   二類醫(yī)療機構(gòu)	55%	普通門診
   三類醫(yī)療機構(gòu)	50%	特殊病種

   數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高，引導患者分級診療。

2. 手術(shù)與治療項目
   門診手術(shù)如惡性腫瘤化療、腎透析等納入報銷，需提供出院記錄、化驗單等材料，經(jīng)醫(yī)生審核后填寫特殊病種證明。

（三）申報流程與材料

1. 材料準備
   申請人需攜帶既往病史資料、疾病診斷證明及檢查報告，至定點醫(yī)院門診醫(yī)生處初審。

2. 審核與備案
   通過審核后，由醫(yī)保局備案并發(fā)放門診慢特病證，享受即時結(jié)算服務，部分病種需年度復核。

晉城通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例和簡化申報流程，顯著提升門診特殊病種保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔，推動醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)。