58個
2025年新疆吐魯番門診特殊疾?。ㄩT特） 病種目錄以自治區(qū)統(tǒng)一制定的58個病種為基礎，由當地醫(yī)保部門結合基金承受能力等因素確定具體保障范圍，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等常見慢性病及重癥疾病。參保人員可通過醫(yī)保部門官方渠道查詢本地最新目錄，確認病種是否在列及對應待遇標準。
一、病種目錄核心范圍
1. 自治區(qū)統(tǒng)一病種框架
全疆執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，共包含58個病種，各統(tǒng)籌地區(qū)（如吐魯番）從中選擇具體保障病種，不得自行增加目錄外病種。常見納入病種包括：
- 心血管疾病：高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、慢性心力衰竭；
- 代謝性疾病：糖尿?。êl(fā)癥）、甲狀腺功能亢進/減退；
- 重癥疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療；
- 神經系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、腦血管病后遺癥；
- 自身免疫性疾病：類風濕關節(jié)炎、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2. 吐魯番本地保障特點
結合地方實際，吐魯番職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可能分設不同病種數量，例如參照自治區(qū)本級標準，職工醫(yī)保通常納入27種左右，居民醫(yī)保根據基金情況調整。高血壓、糖尿病等“兩病”門診用藥報銷比例統(tǒng)一提升至70%-75%，惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種報銷比例與住院一致（85%-95%）。
二、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例與支付限額
| 保障類型 | 普通病種報銷比例 | 重癥病種報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-80% | 85%-90% | 3000-80000元（按病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-70% | 75%-85% | 2000-60000元（按病種） |
- 支付限額：血友病、器官移植抗排異治療等高額病種年度限額可達6-8萬元，糖尿病、高血壓等常見病種限額一般為3000-5000元。
- 起付線：門診慢特病不設起付線，直接按比例報銷，乙類藥品需先自付10%后再計入報銷范圍。
2. 異地就醫(yī)報銷規(guī)則
- 疆內跨統(tǒng)籌區(qū)：完成異地就醫(yī)備案后，可在定點醫(yī)療機構直接結算，執(zhí)行參保地報銷比例；
- 跨省就醫(yī)：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5種病種可跨省直接結算，其他病種需回參保地手工報銷，報銷比例可能降低10%-20%。
三、申報與查詢流程
1. 線上查詢渠道
- 官方平臺：登錄“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或微信公眾號，進入“門特病種查詢”模塊，輸入參保地（吐魯番）及疾病名稱即可獲取結果；
- 電話咨詢：撥打吐魯番市醫(yī)保局熱線（可通過12393醫(yī)保服務熱線轉接），提供身份證號查詢個人病種資格及目錄范圍。
2. 線下申報材料
參保人員需前往吐魯番二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交以下材料：
- 身份證或社?？◤陀〖?；
- 門診病歷、檢查報告（如住院病歷需同時提供）；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（現場填寫）；
- 異地就醫(yī)患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》。
3. “即申即享”服務
吐魯番已推行門診慢特病“即申即享”政策，參保人員在定點醫(yī)療機構提交資料后，經專家認定符合標準的，當場錄入醫(yī)保系統(tǒng)并享受待遇，無需等待審批周期。
四、注意事項
- 病種動態(tài)調整：目錄每年根據基金運行情況微調，建議每年1月通過官方渠道確認最新病種名單；
- 材料真實性：申報時需確保病歷、檢查報告完整，虛假材料將取消待遇資格；
- 定點醫(yī)藥機構選擇：門特治療需在定點醫(yī)療機構或慢性病定點藥店進行，非定點機構費用不予報銷。
參保人員可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”實時查詢待遇狀態(tài)、報銷記錄及支付限額使用情況，確保合規(guī)享受門診特殊疾病保障。