68種
2025年四川眉山門診特病認(rèn)定執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種增至68種，包含糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及特殊疾病，認(rèn)定后可享受更高比例醫(yī)保報(bào)銷；急診特病主要針對危急重癥搶救患者，按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。
一、門診特病認(rèn)定政策
1. 病種范圍與分類
- 慢性病：高血壓（高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等35種，按季度管理，設(shè)年度支付限額。
- 特殊疾病：惡性腫瘤（放化療）、血液透析、器官移植抗排異治療等11種，參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)年度限額。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保支付限額（元） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付限額（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。?種以內(nèi)并發(fā)癥） | 5000 | 3000 | 長期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 | 2年 |
| 血液透析 | 80000 | 80000 | 長期 |
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
- 通用材料：身份證/社?？ā⒍壖耙陨厢t(yī)院診斷證明、近半年住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測報(bào)告，冠心病需冠脈造影報(bào)告）。
- 專項(xiàng)要求：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：RF或抗CCP抗體陽性，關(guān)節(jié)X線顯示骨侵蝕破壞。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗核抗體陽性，ds-DNA或抗SM抗體陽性，補(bǔ)體C3/C4降低。
3. 申請流程
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)審（3個(gè)工作日反饋結(jié)果），審核通過后次日享受待遇。
- 線下申請：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院（如眉山市人民醫(yī)院）提交材料，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評審。
4. 待遇與報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%（特殊疾病更高），不設(shè)起付線。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地可直接認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)；跨省需備案，按參保地政策報(bào)銷。
二、急診特病認(rèn)定政策
1. 適用范圍
- 急診入院的危急癥搶救患者，如急性心梗、腦卒中等需緊急救治的病例。
- 住院費(fèi)用過高或住院天數(shù)過長（超過病組平均住院日2倍以上）的特殊病例。
2. 結(jié)算方式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，符合條件的按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算，不符合的仍按DRG付費(fèi)。
三、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)查（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥每3年復(fù)審），未復(fù)審將取消資格。
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（通常6個(gè)月），電子材料需帶醫(yī)院電子簽章。
- 政策銜接：與普通門診統(tǒng)籌、單行支付藥品政策銜接，避免重復(fù)報(bào)銷。
2025年眉山門診特病與急診特病認(rèn)定政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過統(tǒng)一病種、簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上平臺快速申請，異地就醫(yī)也能享受便捷服務(wù)，建議及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策動(dòng)態(tài)。
