指職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額共享給配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費用互助。
2025年江蘇連云港醫(yī)保賬戶共濟，正式名稱為職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是連云港市深化醫(yī)療保險制度改革、建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的重要組成部分 。這項政策的核心在于，允許參加職工醫(yī)保的參保人員（授權(quán)人）將其醫(yī)保個人賬戶中的資金，用于支付其配偶、父母、子女等家庭成員（被授權(quán)人）在連云港市乃至江蘇省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，從而盤活個人賬戶沉淀資金，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，增強家庭抵御醫(yī)療費用風(fēng)險的能力 。該政策嚴(yán)格規(guī)定個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)療保障范圍的支出 。
（一）共濟對象與綁定條件
- 授權(quán)人資格：必須是參加了連云港市職工基本醫(yī)療保險并正常享受待遇，且醫(yī)保個人賬戶有余額的參保人員。
被授權(quán)人范圍：僅限于授權(quán)人的配偶、父母、子女。被授權(quán)人可以是參加職工醫(yī)保的，也可以是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員 。 3. 綁定規(guī)則：授權(quán)人可以綁定多名符合條件的家庭成員。被授權(quán)人通常只能被一名授權(quán)人綁定（即只能加入一個共濟賬戶），以避免重復(fù)使用 。目前，共濟關(guān)系主要在江蘇省內(nèi)適用，跨省共濟正在推進中 。
（二）共濟資金的使用范圍
共濟賬戶內(nèi)的資金，其使用范圍與授權(quán)人本人使用個人賬戶資金的范圍一致，主要用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。
使用場景 | 具體項目 | 是否允許使用共濟資金 |
|---|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu) | 藥品費（符合醫(yī)保目錄） | 是 |
檢查化驗費、治療費 | 是 | |
手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)費 | 是 | |
定點零售藥店 | 購買藥品（符合醫(yī)保目錄） | 是 |
購買醫(yī)療器械（符合醫(yī)保目錄） | 是 | |
購買醫(yī)用耗材（符合醫(yī)保目錄） | 是 | |
其他用途 | 繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 | 是 |
支付公共衛(wèi)生費用 | 否 | |
體育健身、養(yǎng)生保健消費 | 否 | |
非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或服務(wù) | 否 |
（三）辦理流程與渠道
辦理家庭共濟關(guān)系的設(shè)立、變更或解除，主要通過線上渠道完成，操作便捷。
- 主要渠道：使用“江蘇醫(yī)保云”APP是辦理連云港市此項業(yè)務(wù)最常用和推薦的方式 。參保人登錄后，進入“我要辦”欄目，選擇“家庭共濟”功能模塊，按照提示完成身份驗證、信息填寫和關(guān)系綁定即可 。
- 其他渠道：部分地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或指定的銀行網(wǎng)點也可能提供線下辦理服務(wù)，但線上辦理是主流趨勢。
- 生效時間：成功綁定后，共濟關(guān)系通常即時或在短時間內(nèi)生效，被授權(quán)人即可在就醫(yī)購藥時使用共濟賬戶資金結(jié)算。
2025年，江蘇連云港醫(yī)保賬戶共濟政策持續(xù)落地實施，它通過建立家庭共濟機制，有效拓展了職工醫(yī)保個人賬戶的功能，將原本僅限于個人使用的“死錢”轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢栽谥毕涤H屬間共享的“活錢”，顯著提升了醫(yī)療保險制度的互助共濟功能和家庭保障能力。參保人員應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，合理利用“江蘇醫(yī)保云”等平臺，規(guī)范辦理綁定，確保共濟資金用于合規(guī)的醫(yī)療消費，共同維護基本醫(yī)療保險基金的安全與高效運行。
