2025年四川省門診特殊病種申報方式迎來三大核心調整：病種范圍擴大至62個、認定機構擴展至二級及以上定點醫(yī)療機構、取消起付線限制。
2025年四川省醫(yī)保門診慢特病保障政策迎來重大調整，通過擴大病種覆蓋范圍、簡化認定流程、優(yōu)化報銷標準等舉措，進一步減輕參保人員醫(yī)療負擔。政策調整覆蓋全省各級醫(yī)保參保人員，重點解決慢性病和特殊病種的門診治療需求。
一、病種范圍調整
| 對比項 | 2024年舊政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 病種總數(shù) | 39個 | 62個 |
| 慢性病數(shù)量 | 28個（細分35個亞類） | 33個（細分45個亞類） |
| 特殊病數(shù)量 | 11個（細分15個亞類） | 29個（細分40個亞類） |
新增病種示例
- 慢性病：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎
- 特殊病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療
二、申報流程詳解
1. 材料準備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 既往病史資料（出院記錄、檢查報告）、二級及以上定點醫(yī)院診斷證明書 |
| 特殊說明 | 無住院病歷者需提供近2年兩次門診病歷及用藥清單 |
2. 線上申報（推薦）
步驟：
- 1.關注“四川醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴M入“門診慢特病申報”模塊
- 2.填寫基本信息→上傳材料掃描件→選擇病種（最多2個）
- 3.提交后15個工作日內審核，通過后次月享受待遇
適用人群：異地安置、行動不便等無法現(xiàn)場辦理者
3. 線下申報
流程：
1.醫(yī)院認定：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?→ 填寫《門診慢特病待遇認定申請表》
2.社保審核：材料遞交戶籍所在地社保所 → 3個工作日內反饋結果
3.待遇確認：審核通過后領取《門診慢特病待遇憑證》
三、待遇享受標準
| 病種類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 取消 | 職工醫(yī)保80% | 按病種設定（例：糖尿病2500元/年） |
| 特殊病 | 取消 | 參照住院標準 | 與住院合并計算封頂線 |
異地就醫(yī)：
- 省內直接結算，報銷比例與參保地一致
- 跨省需備案，支持高血壓、糖尿病等5個病種直接結算
四、注意事項
- A類病種：直接續(xù)辦
- B/C類病種：需重新提交材料
1.集中申報期：2024年12月23日-2025年1月22日
2.續(xù)辦規(guī)則：
3.特殊藥品：門診特藥不納入慢特病報銷范圍
政策紅利：此次調整通過擴大病種覆蓋、取消起付線、簡化流程，預計惠及全省超200萬慢性病和特殊病參保人員，尤其為腫瘤患者、透析患者等群體減輕年均醫(yī)療支出30%以上。具體申報細節(jié)可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或通過“四川醫(yī)?！惫俜角啦樵儭?/p>
