城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需符合湛醫(yī)?！?021〕13號文規(guī)定的門診特定病種范圍；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人需符合相應(yīng)政策規(guī)定的門診特定病種范圍。申報時需準(zhǔn)備門診特定病種申請表、身份證或社?？?、病歷資料或既往化驗單（含手機APP的電子化驗單）、診斷書等材料。
在廣東湛江，特殊病種的醫(yī)保政策為眾多患者提供了重要的保障。了解特殊病種的申報要求，有助于參保人順利享受醫(yī)保待遇。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）參保人群分類及對應(yīng)政策依據(jù)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需遵循湛醫(yī)?！?021〕13號文規(guī)定，該文件明確了門診特定病種的范圍，符合其中規(guī)定疾病的參保人可進行申報。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：要符合相應(yīng)政策規(guī)定的門診特定病種范圍，例如過去曾依據(jù)湛勞社〔2008〕168號文件等，不過具體到2025年，需以最新政策為準(zhǔn)。
（二）申報所需材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 門診特定病種申請表 | 可在參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點醫(yī)院領(lǐng)取，也可在社保網(wǎng)下載 |
| 身份證或社?？?/td> | 用于證明參保人身份 |
| 病歷資料或既往化驗單（含手機APP的電子化驗單） | 能反映參保人的病情情況 |
| 診斷書 | 由醫(yī)療機構(gòu)出具，明確參保人所患疾病 |
（三）申報時間及特殊情況
- 一般申報時間：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特定病種的申請時間通常為每年5月、11月份。
- 特殊病種隨時申報：如慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排斥治療）、惡性腫瘤（放化療）等特定病種，在工作時間內(nèi)隨時受理申報。
（四）申報流程
- 提交申請：參保人員攜帶有效身份證件或社?？?、病歷資料或既往化驗單（含手機APP的電子化驗單）、診斷書等檢查資料，到定點醫(yī)療機構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生（中級職稱以上醫(yī)師）提出辦理門特病種資格審核。經(jīng)接診醫(yī)生診斷，符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，提交所在科室復(fù)核；不符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)生不得填寫申請表。
- 科室復(fù)核：接診醫(yī)生所在科室的副主任或以上醫(yī)師對提交的申請表進行復(fù)核（科室無副主任或以上醫(yī)師的，可由其上級主管醫(yī)師復(fù)核），經(jīng)復(fù)核符合申請條件的，由科室提交醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核。
- 審核確認(rèn)：醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門應(yīng)對科室提交的《申請表》進行審核，符合條件的，將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認(rèn)，確認(rèn)時間即為該參保人門特病種待遇享受有效期的開始時間。定點醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的參保人員辦理門特病種待遇認(rèn)定，時限不超過3個工作日。
- 資料存檔：定點醫(yī)療機構(gòu)須將申請表及相關(guān)申請資料保存?zhèn)洳椤?/li>
了解廣東湛江特殊病種的申報要求，對于參保人來說至關(guān)重要。通過遵循規(guī)定的申報流程、準(zhǔn)備齊全所需材料，在規(guī)定時間內(nèi)進行申報，參保人可以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障自身健康權(quán)益。