2025年河北承德共濟(jì)門診扣款規(guī)則明確：個(gè)人賬戶先行支付，統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷
2025年河北承德共濟(jì)門診的扣款方式以個(gè)人賬戶余額優(yōu)先抵扣為原則，剩余費(fèi)用根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用區(qū)間，按50%-70%比例由統(tǒng)籌基金支付，患者需承擔(dān)自付部分。具體扣款流程結(jié)合參保人繳費(fèi)基數(shù)、就診醫(yī)院等級(jí)及年度累計(jì)支出金額綜合計(jì)算。
一、個(gè)人賬戶資金使用規(guī)則
自付順序
就診時(shí)優(yōu)先使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付全部門診費(fèi)用。
若個(gè)人賬戶余額不足，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，患者僅需支付剩余自付部分。
余額不足處理方式
職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶用盡后，按醫(yī)院等級(jí)直接進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷環(huán)節(jié)。
居民醫(yī)保參保人：無(wú)個(gè)人賬戶，費(fèi)用直接按比例報(bào)銷，患者承擔(dān)自付部分。
| 參保類型 | 個(gè)人賬戶余額充足時(shí) | 個(gè)人賬戶余額不足時(shí) |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 全額抵扣 | 統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷 |
| 居民醫(yī)保 | 無(wú)賬戶，直接報(bào)銷 | 統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷 |
二、統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
一級(jí)及以下醫(yī)院：報(bào)銷70%，患者自付30%。
二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷60%，患者自付40%。
三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷50%，患者自付50%。
參保類型差異
職工醫(yī)保：報(bào)銷比例較居民醫(yī)保高5%-10%。
居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下）報(bào)銷比例最高。
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 75% | 70% |
| 二級(jí) | 65% | 60% |
| 三級(jí) | 55% | 50% |
三、起付線與封頂線限制
年度起付線
職工醫(yī)保：500元/年（累計(jì)自付達(dá)500元后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提升5%）。
居民醫(yī)保：800元/年（累計(jì)自付達(dá)800元后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提升5%）。
年度封頂線
職工醫(yī)保：5萬(wàn)元/年（超過(guò)部分由個(gè)人承擔(dān)）。
居民醫(yī)保：3萬(wàn)元/年（超過(guò)部分由個(gè)人承擔(dān)）。
四、特殊病種與慢性病管理
重大疾病額外報(bào)銷
尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等特殊病種，報(bào)銷比例提升至80%-90%。
需經(jīng)醫(yī)保部門備案，且僅限指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
慢性病門診待遇
高血壓、糖尿病等慢性病，年度內(nèi)額外增加2000元報(bào)銷額度。
報(bào)銷比例較普通門診提高10%。
2025年承德共濟(jì)門診扣款機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金聯(lián)動(dòng)，兼顧參保人繳費(fèi)水平與醫(yī)療需求差異，同時(shí)設(shè)置起付線與封頂線保障基金可持續(xù)性。患者需注意保留就診憑證，及時(shí)查詢個(gè)人賬戶余額及年度累計(jì)支出，以確保權(quán)益準(zhǔn)確兌現(xiàn)。
