門診慢特病患者需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
甘肅隴南地區(qū)的門診慢特病政策自2025年1月1日起有了新的調(diào)整，參保人員需要通過(guò)二級(jí)或更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病的確診，并可以隨時(shí)向這些具有認(rèn)定資格的機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)以享受相應(yīng)的待遇。
一、門診慢特病的申報(bào)與認(rèn)定
- 申報(bào)條件及流程 參保人員罹患門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的機(jī)制。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、跨統(tǒng)籌區(qū)等原因均不需重新認(rèn)定。
二、待遇政策解析
- 支付比例 對(duì)于血友病、惡性腫瘤門診治療等特定病種，職工基本醫(yī)保報(bào)銷比例提升至90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例提升至80%；其他病種職工基本醫(yī)保報(bào)銷比例提高到85%，居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例為70%。
- 年度支付限額 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，且不結(jié)轉(zhuǎn)。對(duì)于同時(shí)患有兩種門診慢特病的參保人員，其年度支付限額調(diào)整為兩個(gè)病種中最高病種支付限額的基礎(chǔ)上加500元確定。
三、就醫(yī)購(gòu)藥指南
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室 | - | 60% | 單次藥費(fèi)限10元，年度限額100元 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | - | 40% | 檢查/手術(shù)費(fèi)限50元，藥費(fèi)限100元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | - | 30% | - |
| 三級(jí)醫(yī)院 | - | 20% | - |
門診慢特病患者經(jīng)病種認(rèn)定后，可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥，“一站式”結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
門診慢特病政策的優(yōu)化不僅擴(kuò)大了覆蓋的病種數(shù)量，提高了支付限額，還簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，這將極大地便利參保人員及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)了社會(huì)公平和諧的發(fā)展。對(duì)于廣大患者而言，了解并充分利用這一政策至關(guān)重要，確保自身權(quán)益得到充分保障的也能夠更好地管理個(gè)人健康狀況。
