持社保卡就醫(yī)、直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分
在揭陽使用社?？ň歪t(yī)時(shí)，參保人員可以直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷的部分，只需支付自付費(fèi)用。具體流程包括確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、攜帶社?？ê蜕矸葑C等必要證件，并在掛號(hào)或繳費(fèi)時(shí)出示社保卡以便系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保信息。
一、門診及住院報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷流程
- 確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 掛號(hào)或繳費(fèi)時(shí)出示社?？ā?/li>
- 醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策劃分報(bào)銷范圍。
- 住院報(bào)銷流程
- 辦理入院登記時(shí)出示社?？ā?/li>
- 出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
| 醫(yī)療類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)醫(yī)院門診 | 1800 | 70 | 20000 |
| 非社區(qū)醫(yī)院門診 | 1800 | 50 | 20000 |
| 三級(jí)醫(yī)院住院 | 1300 | 85-95 | 170000 |
二、不同人群的報(bào)銷規(guī)則
- 在職職工
- 年度起付線：1800元。
- 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例：70%。
- 非社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例：50%。
- 退休職工（70歲以下）
- 起付線：1300元。
- 報(bào)銷比例：70%，補(bǔ)充保險(xiǎn)再報(bào)15%。
三、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
- 提前備案
- 使用醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行備案。
- 選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院。
- 手工報(bào)銷
若未提前備案，則需回參保地手工報(bào)銷，且報(bào)銷比例可能降低。
無論是在本地還是異地就醫(yī)，參保人員都應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)和購買的藥品符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。對于未能即時(shí)結(jié)算的情況，保留好所有單據(jù)并及時(shí)提交給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以完成報(bào)銷手續(xù)。通過了解這些詳細(xì)的報(bào)銷流程和規(guī)則，可以幫助參保人員更好地利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
