不設(shè)年度次數(shù)限制，根據(jù)臨床需要確定
2025年，浙江舟山的門診特殊病種（門特）血液透析費(fèi)用報(bào)銷政策，遵循浙江省關(guān)于門診特殊病種管理的統(tǒng)一規(guī)定。對(duì)于終末期腎病（尿毒癥）患者所需的血液透析，醫(yī)保報(bào)銷不以固定的次數(shù)作為計(jì)算或限制標(biāo)準(zhǔn)，而是基于患者的臨床實(shí)際需求，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診透析費(fèi)用，均可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，旨在保障患者得到持續(xù)、規(guī)范的治療。
一、 核心政策原則
1. 無年度次數(shù)限制浙江舟山的醫(yī)保政策對(duì)門特血液透析不設(shè)置年度報(bào)銷次數(shù)上限。報(bào)銷的核心依據(jù)是治療的必要性和合理性，而非預(yù)設(shè)的次數(shù)額度?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的規(guī)律透析，其費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。
2. 視同住院管理門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，包括血液透析，在結(jié)算時(shí)通常視作住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理。這意味著其報(bào)銷計(jì)算方式與住院相似，通常不設(shè)起付線或起付線標(biāo)準(zhǔn)較高，報(bào)銷比例也相應(yīng)較高，有效減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
3. 費(fèi)用合并計(jì)算門特治療的費(fèi)用，雖然報(bào)銷比例高，但通常不單獨(dú)設(shè)立年度最高支付限額。其費(fèi)用會(huì)與患者當(dāng)年發(fā)生的普通門診、門診慢性病、住院等其他符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，共同計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額內(nèi) 。
二、 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保人員的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）有所不同。職工醫(yī)保參保人員的報(bào)銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。例如，有信息顯示職工醫(yī)保對(duì)透析的支付比例可達(dá)94% 。
2. 個(gè)人支付比例 在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析，職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人承擔(dān)比例較低，有信息提及為5% 。這體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)重大疾病患者的傾斜支持。
3. 地域與機(jī)構(gòu)差異 盡管省級(jí)政策有統(tǒng)一框架，但具體執(zhí)行細(xì)節(jié)（如單次費(fèi)用定額、不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷差異）可能由各市根據(jù)實(shí)際情況制定。例如，哈爾濱市有明確的單次費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn) ，但目前檢索結(jié)果未提供舟山市2025年的具體定額。
以下是浙江省不同地區(qū)門診特殊病種（含透析）報(bào)銷政策的對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 浙江?。ê凵剑?/p> | 哈爾濱市（參考） |
|---|---|---|
年度次數(shù)限制 | 不設(shè)年度報(bào)銷次數(shù)限制，按臨床需要確定 | 未明確，但有單次費(fèi)用定額 |
費(fèi)用管理方式 | 門診特殊病種費(fèi)用視作住院費(fèi)用管理 | 有明確的單次費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn) |
報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 高，有信息顯示可達(dá)94% | 三級(jí)醫(yī)院：400元/次（統(tǒng)籌支付） |
報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 較高，有信息顯示為70% | 三級(jí)醫(yī)院：400元/次（統(tǒng)籌支付） |
費(fèi)用限額 | 不單獨(dú)設(shè)年度限額，合并計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 按單次定額結(jié)算 |
三、 參保與就醫(yī)管理
1. 病種認(rèn)定 患者需先通過醫(yī)保部門的門診特殊病種資格認(rèn)定程序，確診為終末期腎病等符合條件的病種后，才能享受相應(yīng)的門特報(bào)銷待遇。
2. 定點(diǎn)就醫(yī) 必須在醫(yī)保部門備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析治療，發(fā)生的費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷。選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)需考慮其透析服務(wù)能力。
3. 轉(zhuǎn)外就醫(yī) 因病情需要轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特治療（包括透析），需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，否則報(bào)銷比例會(huì)降低 。
2025年浙江舟山的門特透析政策核心在于保障患者臨床必需的治療，通過不設(shè)次數(shù)限制、視同住院報(bào)銷和高比例支付等措施，極大地減輕了尿毒癥患者的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊邞?yīng)關(guān)注自身醫(yī)保類型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，并了解相關(guān)的病種認(rèn)定和轉(zhuǎn)診規(guī)定，以確保權(quán)益得到充分保障。