近親屬范圍包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年云南大理家庭共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）可將個(gè)人賬戶結(jié)余資金，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、繳納醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)等費(fèi)用的醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)分擔(dān)。
一、共濟(jì)對(duì)象與條件
主賬戶人資格
職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
家庭成員范圍
- 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（近親屬）。
- 家庭成員需參加云南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
參保地要求
主賬戶人與家庭成員參保地需在同一省份（可跨統(tǒng)籌區(qū)，如大理與昆明）。
二、共濟(jì)資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購(gòu)藥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付部分）；定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械（如口罩、血壓計(jì)、血糖試紙）、醫(yī)用耗材（如酒精消毒液、創(chuàng)口貼）。 |
| 疫苗接種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用（如HPV疫苗、流感疫苗）。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 繳納本人職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。 |
| 商業(yè)保險(xiǎn) | 購(gòu)買(mǎi)云南省政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（如“惠民?！保?。 |
| 禁止用途 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)保保障范圍支出。 |
三、共濟(jì)關(guān)系設(shè)立流程
線上辦理
- 渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”地方專(zhuān)區(qū)、“云南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或支付寶“醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶”模塊操作。
- 步驟：登錄賬號(hào)→進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能→添加家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系）→簽署電子承諾書(shū)→人臉識(shí)別驗(yàn)證→完成綁定。
線下辦理
- 材料：主賬戶人及家庭成員身份證/社保卡原件、家庭關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證，或簽署書(shū)面承諾書(shū)）。
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
四、就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
憑證使用
家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶。
扣款順序
優(yōu)先扣除家庭成員本人個(gè)人賬戶余額，不足部分按綁定順序從主賬戶人及其他共濟(jì)賬戶中劃扣。
代買(mǎi)藥品
家屬代買(mǎi)藥時(shí)，需出示服藥者本人醫(yī)?？半p方身份證明。
五、注意事項(xiàng)
賬戶安全
嚴(yán)禁出借醫(yī)?？ɑ蛐孤睹艽a，冒用他人醫(yī)保卡（如使用配偶醫(yī)?？⊕焯?hào)就醫(yī)）屬于“冒名就醫(yī)”，將面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款等處罰。
跨省使用
目前支持云南省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，跨省共濟(jì)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
政策調(diào)整
共濟(jì)范圍及使用規(guī)則可能因國(guó)家或省級(jí)政策變化調(diào)整，建議通過(guò)大理州醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線查詢最新信息。
家庭共濟(jì)賬戶通過(guò)盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，有效減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守“本人憑證就醫(yī)、資金定向使用”原則，確保醫(yī)?；鸢踩弦?guī)使用。
