70%-90%
2025年內(nèi)蒙古對(duì)退休人員門診慢特病報(bào)銷比例提升至70%-90%，起付線統(tǒng)一調(diào)整為800元，年度支付限額最高達(dá)15萬(wàn)元，覆蓋糖尿病、高血壓等38類慢性病及惡性腫瘤等12類特殊疾病。政策通過(guò)優(yōu)化藥品目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、實(shí)行跨省直接結(jié)算等措施，切實(shí)減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍
病種分類與數(shù)量
納入保障范圍的病種分為慢性病與特殊疾病兩類，慢性病涵蓋糖尿病、冠心病等38種，特殊疾病包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種。
表格：病種分類與數(shù)量對(duì)比病種類型 納入病種數(shù)量 典型病種示例 慢性病 38種 糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭 特殊疾病 12種 惡性腫瘤、血友病、終末期腎病 參保人群與資格認(rèn)定
適用于內(nèi)蒙古參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入保障范圍。認(rèn)定周期縮短至15個(gè)工作日，異地安置人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)。
二、報(bào)銷比例與起付線
分級(jí)報(bào)銷比例
報(bào)銷比例根據(jù)病種類型及醫(yī)療費(fèi)用分段設(shè)定，慢性病費(fèi)用在起付線以上部分按70%-85%比例報(bào)銷，特殊疾病按80%-90%比例報(bào)銷。對(duì)低收入退休人員實(shí)行階梯式傾斜政策。
表格：不同病種報(bào)銷比例對(duì)比病種類型 起付線內(nèi)費(fèi)用 起付線-10萬(wàn)元部分 10萬(wàn)元以上部分 慢性病 不報(bào)銷 70%-85% 85%-90% 特殊疾病 不報(bào)銷 80%-90% 90%-95% 起付線與年度限額
全區(qū)統(tǒng)一門診慢特病起付線為800元，不與住院起付線累計(jì)。年度支付限額分為三檔：慢性病最高10萬(wàn)元，特殊疾病最高15萬(wàn)元，對(duì)苯丙酮尿癥等罕見病不設(shè)年度限額。
三、藥品目錄與結(jié)算方式
藥品保障范圍
執(zhí)行《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》甲類藥品100%覆蓋，乙類藥品個(gè)人自付比例降至5%-10%。對(duì)特殊疾病患者實(shí)行“雙通道”管理，允許在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥并直接結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算
退休人員跨省異地安置后，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，享受門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，結(jié)算范圍覆蓋全國(guó)85%以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)未開通直接結(jié)算的地區(qū)，提供線上零星報(bào)銷通道，審核時(shí)限壓縮至10個(gè)工作日。
四、政策銜接與特殊保障
與普通門診統(tǒng)籌銜接
門診慢特病報(bào)銷后剩余費(fèi)用可繼續(xù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，年度支付限額合并計(jì)算。對(duì)同時(shí)患有多種慢特病的退休人員，按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報(bào)銷比例。特殊群體保障措施
對(duì)建國(guó)前參加革命工作的老黨員、優(yōu)撫對(duì)象等群體，額外提高10%報(bào)銷比例。對(duì)因突發(fā)重大疾病導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的退休人員，啟動(dòng)醫(yī)療救助程序，最高可獲得5萬(wàn)元臨時(shí)補(bǔ)助。
該政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)等舉措，顯著提升了退休人員醫(yī)療保障水平。2025年起，內(nèi)蒙古將進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢特病診療能力提升，確保政策紅利精準(zhǔn)惠及每一位符合條件的退休人員。
