每年3月、6月、9月、12月的1-10日（節(jié)假日除外）為集中申報時間，即時申報病種不受此限制
湘潭市特殊病種門診（簡稱“特需門診”）辦理需符合病種范圍、備齊資料并按流程申報，通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申報條件與病種范圍
參保對象
湘潭市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合《湖南省基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》規(guī)定的病種標準。病種范圍（2025年最新調整）
- 即時申報病種（不受集中申報時間限制）：慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術后抗排異治療、血友病、新發(fā)惡性腫瘤、冠心病（PCI術后）、肺結核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等14種。
- 集中申報病種：高血壓病3級（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、類風濕關節(jié)炎、肝硬化等68種，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋。
二、申報資料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 社會保障卡或身份證復印件；無身份證的未成年人可提供戶口本復印件。 |
| 病歷資料 | 近2年內住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、疾病診斷書、相關檢查報告（如CT、化驗結果等）。 |
| 申請表與照片 | 《湘潭市基本醫(yī)療保險慢特病門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I取）；1寸免冠照片1-2張。 |
三、辦理流程
申請與初審
- 參保人在規(guī)定時間內前往初審醫(yī)療機構（如湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院等），掛相應?？崎T診號，由副主任及以上醫(yī)師填寫《慢特病認定表》。
- 提交申請表及資料至醫(yī)院醫(yī)保審核窗口，工作人員審核后編號登記[12]。
專家評審
- 醫(yī)保經辦機構每季度中旬組織專家集中評審（即時申報病種由醫(yī)院即時提交醫(yī)保局審核）。
- 評審通過的，待遇從申請次月開始享受；未通過的，由初審醫(yī)院告知原因并退回資料。
結果領取與待遇享受
- 申報當月下旬，憑編號條到醫(yī)院醫(yī)保窗口領取醫(yī)保本和鑒定結果；或通過“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兘Y果。
- 待遇生效后，可在定點醫(yī)院或藥店享受門診報銷，職工醫(yī)保支付比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%，年度支付限額最高可達8萬元[15]。
四、注意事項
- 異地參保與省直醫(yī)保
異地參保人員需咨詢參保地經辦機構；省直醫(yī)保需提供單位發(fā)放的《湖南省慢特病認定申請表》。
- 資料歸檔與續(xù)辦
申報資料由醫(yī)保局存檔，不予退還；待遇有效期1-2年，到期前需重新提交資料續(xù)辦。
- 政策動態(tài)
2025年起，湘潭市門診慢特病病種擴至68種，報銷比例提升10個百分點，支付限額大幅提高（如血友病年度限額從2萬元增至6萬元），具體以官方最新公告為準。
湘潭市特需門診辦理需嚴格遵循病種范圍、時間節(jié)點和流程要求，建議申報前通過醫(yī)保局電話（如0731-58535731）或“湘醫(yī)?！逼脚_確認最新政策，確保資料齊全、流程順暢。
