2025年云南曲靖門診特殊病種兒童病種范圍覆蓋12大類，包含50種具體疾病

為保障兒童健康權(quán)益，曲靖市將先天性心臟病、血友病、白血病等重大疾病納入門診特殊病種管理，同時(shí)涵蓋罕見病及慢性病種，如苯丙酮尿癥和兒童糖尿病，通過醫(yī)保報(bào)銷減輕家庭負(fù)擔(dān)。

（一）病種分類及覆蓋范圍

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤等，需長期門診化療或靶向治療。
   • 先天性結(jié)構(gòu)異常：如先天性心臟病（室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等），需定期復(fù)查及藥物干預(yù)。

   病種名稱	治療方式	醫(yī)保報(bào)銷比例
   白血病（兒童）	化療/骨髓移植	70%-90%
   血友病	凝血因子替代治療	80%

2. 遺傳代謝及罕見病

   • 苯丙酮尿癥：需終身特殊飲食控制，納入門診特殊奶粉補(bǔ)助。
   • 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：高值藥物諾西那生鈉注射液納入報(bào)銷。

3. 慢性病及感染性疾病

   • 兒童糖尿病（Ⅰ型）：胰島素治療及血糖監(jiān)測費(fèi)用覆蓋。
   • 結(jié)核病：耐藥結(jié)核病門診用藥全額保障。

（二）政策支持與實(shí)施要點(diǎn)

1. 報(bào)銷流程優(yōu)化：患兒家屬憑診斷證明可直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，無需二次審核。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年根據(jù)疾病譜變化及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步更新病種目錄。

曲靖市通過細(xì)化病種范圍和強(qiáng)化醫(yī)保保障，顯著提升了兒童重大疾病的救治可及性。家長可通過市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整目錄，或前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢具體申請流程。