51種Ⅰ類、4種Ⅱ類，認定有效期2年，2025年政策延續(xù)執(zhí)行。

2025年陜西安康特殊門診急診特病認定繼續(xù)沿用現行政策，特殊門診和急診相關費用均納入門診慢特病保障范圍，認定標準、流程、病種目錄及待遇標準與2023-2024年保持一致。參保人員罹患門診慢特病后，需向二級及以上定點醫(yī)療機構提交認定申請，經專家組鑒定通過后享受相應醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工在報銷比例、起付線及支付限額上略有差異，急診搶救病歷可作為認定材料，多病種可疊加申報并享受待遇。

一、認定標準

門診慢特病認定分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一51種）和Ⅱ類（本市保留4種），急診相關病種納入Ⅰ類管理。認定須符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定通則》，由二級及以上定點醫(yī)療機構兩名副主任醫(yī)師共同簽字確認。

1. 門診特病認定標準

   • 臨床診斷明確、診療方案確定，適合門診治療且不需住院。
   • 病種如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析等需提供住院或近兩年兩次以上門診病歷、檢查報告及持續(xù)用藥證明。
   • 高血壓、糖尿病等常見慢性病需提供長期用藥記錄及并發(fā)癥診斷材料。

2. 急診特病認定標準

   • 急診搶救后需長期門診治療的，可憑搶救病歷、診斷證明、檢查報告等申請門診慢特病認定。
   • 急診相關病種（如急性心肌梗死、腦卒中等）按Ⅰ類病種標準執(zhí)行。

3. 特病認定通用條件

   • 參保身份有效，材料真實完整。
   • 病種須在Ⅰ類或Ⅱ類目錄內，Ⅱ類僅限已保障對象，不再新增。
   • 認定后有效期2年，到期前一個月可申請續(xù)認。

二、認定流程

門診慢特病認定實行“一站式”辦理，支持線上線下多渠道申報，急診相關材料可作為補充。

1. 申請材料

   • 基本材料：身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
   • 申請材料：門診慢特病申請鑒定表。
   • 病歷材料：近兩年住院病歷或兩次以上門診病歷、診斷證明、檢查化驗報告等。
   • 其他：個別病種需提供專項證明（如器官移植需移植手術記錄）。

2. 認定機構

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構受醫(yī)保經辦機構委托開展鑒定。
   • 鑒定專家組由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師組成，須兩名專家共同簽字生效。

3. 辦理時限

   • 集中申報每年不少于6次，逐步實現隨時申報、隨時辦理。
   • 鑒定機構受理后10個工作日內完成鑒定并報醫(yī)保經辦機構備案。
   • 認定通過后次月起享受待遇，初次認定年度限額按剩余月份數折算。

三、病種范圍

門診慢特病病種分為Ⅰ類（51種，全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（4種，本市保留），急診相關病種納入Ⅰ類管理。

1. 門診特病病種

   • Ⅰ類包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療、精神病、血友病、白血病等51種。
   • Ⅱ類包括白癜風、結核病（除肺結核活動期）、各類精神病（除Ⅰ類已列）、肝硬化（代償期）4種。

2. 急診特病病種

   • 急診搶救后需長期治療的，按Ⅰ類相關病種認定（如腦卒中后遺癥、急性心肌梗死等）。
   • 無單獨急診特病目錄，急診病歷可作為認定依據。

3. 特病動態(tài)調整機制

   • Ⅲ類病種為省醫(yī)保局發(fā)布后新增，目前暫無。
   • 病種目錄按中省政策動態(tài)調整，Ⅱ類不再新增保障對象。

四、待遇與報銷

門診慢特病待遇與繳費水平掛鉤，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在起付線、報銷比例及支付限額上存在差異，急診相關費用按對應病種標準報銷。

1. 報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民：政策范圍內費用報銷比例不低于70%，Ⅰ類乙類項目先行自付5%。
   • 城鎮(zhèn)職工：報銷比例不低于85%，Ⅰ類乙類項目先行自付5%。

2. 封頂線

   • 城鄉(xiāng)居民：2025年門診慢特病年度支付限額2700元，多病種可疊加計算。
   • 城鎮(zhèn)職工：年度支付限額納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，多病種疊加規(guī)則同居民。

3. 結算方式

   • 定點醫(yī)藥機構“雙通道”用藥，直接結算。
   • 長期處方最長3個月，支持上門或遠程鑒定服務。
   • 急診費用按門診慢特病對應病種結算，搶救病歷可作為認定材料。

2025年陜西安康特殊門診急診特病認定政策穩(wěn)定延續(xù)，51種Ⅰ類和4種Ⅱ類病種覆蓋主要慢性病與重大疾病，急診相關費用納入保障，認定流程便捷，待遇標準明確，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工均可按規(guī)則享受報銷，切實減輕患者醫(yī)療負擔。