2025年福建省將23種門診慢特病及15類門診手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及腫瘤切除等手術(shù)治療。
為進一步減輕患者負(fù)擔(dān)，福建省醫(yī)保局優(yōu)化了門診慢特病和門診手術(shù)的報銷政策，明確病種范圍、報銷比例及申請流程。以下從病種分類、報銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等方面詳細(xì)說明：
一、門診慢特病報銷病種
病種范圍
- 慢性病：包括高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等12種疾病。
- 特殊病：涵蓋惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等11種。
報銷比例
病種類型 基層醫(yī)療機構(gòu) 三級醫(yī)院 年度限額（元） 慢性病 80% 70% 5000-10000 特殊病 85% 75% 20000-50000
二、門診手術(shù)報銷范圍
手術(shù)類別
- 腫瘤類：如乳腺腫塊切除、胃腸息肉摘除。
- 介入治療：包括冠狀動脈支架植入、射頻消融術(shù)。
- 其他手術(shù)：如白內(nèi)障超聲乳化、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
報銷規(guī)則
- 起付線：500元/次（三級醫(yī)院），300元/次（基層醫(yī)院）。
- 比例：按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，最高可達90%（特殊病種手術(shù)）。
三、申請與結(jié)算流程
- 材料提交：需提供確診病歷、醫(yī)?？?/strong>及申請表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 審核時限：10個工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，次月生效。
- 結(jié)算方式：直接持卡在定點醫(yī)院即時結(jié)算，無需墊付。
福建省通過細(xì)化病種目錄和報銷規(guī)則，顯著提升了慢性病與門診手術(shù)的保障水平。建議患者及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，確保充分享受政策紅利。