52種
深圳市2025年執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種目錄，涵蓋52種疾病，分為三類(lèi)管理，覆蓋重大疾病、常見(jiàn)慢性病及特殊疾病，進(jìn)一步減輕參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 一類(lèi)門(mén)診特定病種（23種）
重大疾病范疇，包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病、精神分裂癥等。此類(lèi)疾病報(bào)銷(xiāo)比例與參保年限掛鉤，不設(shè)單獨(dú)支付限額，費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額（最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍）。
2. 二類(lèi)門(mén)診特定病種（8種）
常見(jiàn)慢性病，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎。其中高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后，在社康機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%-90%，非簽約社康機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，年度支付限額1萬(wàn)-1.2萬(wàn)元/病種。
3. 三類(lèi)門(mén)診特定病種（21種）
特殊疾病，包括慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化等。職工醫(yī)保一檔參保人報(bào)銷(xiāo)70%（70歲以上80%），二/三檔及居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%，年度支付限額1萬(wàn)-19萬(wàn)元/病種（如肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化年限額19萬(wàn)元）。
二、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
| 病種分類(lèi) | 職工醫(yī)保一檔 | 職工醫(yī)保二/三檔及居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一類(lèi) | 60%-90%（按參保年限） | 60%-90%（按參保年限） |
| 二類(lèi)（簽約社康） | 高血壓/糖尿病90%，其他80% | 高血壓/糖尿病80%，其他80% |
| 二類(lèi)（非簽約社康） | 50% | 50% |
| 三類(lèi) | 70%（70歲以上80%） | 60% |
2. 支付限額與疊加報(bào)銷(xiāo)
- 一類(lèi)病種：無(wú)單獨(dú)限額，共享統(tǒng)籌基金年度總限額。
- 二類(lèi)病種：1萬(wàn)-1.2萬(wàn)元/年/病種。
- 三類(lèi)病種：按病種設(shè)置差異化限額（如丙型肝炎2萬(wàn)元/年，多發(fā)性硬化19萬(wàn)元/年）。
- 多病種疊加：同時(shí)患多種門(mén)診特病，可疊加享受各病種限額，減輕多重疾病患者負(fù)擔(dān)。
三、認(rèn)定流程與異地就醫(yī)
1. 本地認(rèn)定
- 線下辦理：參保人攜帶身份證、社?？ā⒃\斷證明、檢查報(bào)告等材料，到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診申請(qǐng)，醫(yī)生填寫(xiě)《深圳市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核后生效。
- 線上辦理：通過(guò)“深圳醫(yī)保”微信公眾號(hào)或個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提交材料，審核通過(guò)后打印認(rèn)定表。
- 自動(dòng)認(rèn)定：高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后，系統(tǒng)自動(dòng)完成認(rèn)定，無(wú)需額外申請(qǐng)。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理全省統(tǒng)一認(rèn)定，52種病種均可直接結(jié)算。
- 跨省異地：支持惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種直接結(jié)算，其他病種需回深手工報(bào)銷(xiāo)。
四、補(bǔ)充保障措施
- 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)：基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元的部分，可納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”，最高報(bào)銷(xiāo)80%，年限額100萬(wàn)元。
- 深圳惠民保：覆蓋目錄內(nèi)外費(fèi)用，其中目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)1.1萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%（年限額120萬(wàn)元），罕見(jiàn)病自費(fèi)藥品最高報(bào)銷(xiāo)70%（年限額60萬(wàn)元）。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需綁定一家具備門(mén)診特病資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院，一年內(nèi)原則上不得變更。
- 材料準(zhǔn)備：首次申請(qǐng)需提供疾病診斷證明、病理報(bào)告、出院小結(jié)等醫(yī)學(xué)材料，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- 政策查詢(xún)：可通過(guò)深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打12345熱線獲取最新目錄及流程。
深圳市門(mén)診特定病種政策通過(guò)分類(lèi)保障、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，為慢性病及重大疾病患者提供持續(xù)支持。參保人可根據(jù)自身病情，及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定并享受相應(yīng)待遇，進(jìn)一步降低長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。